子宮內(nèi)膜增生Endometrial Hyperplasia是子宮內(nèi)膜異常增厚的病理狀態(tài)，主要與雌激素持續(xù)刺激而無孕激素拮抗有關(guān)。其病因可分為生理性因素和病理性因素兩大類。
生理性因素中，肥胖是常見誘因。脂肪組織可將雄激素轉(zhuǎn)化為雌激素，導(dǎo)致內(nèi)膜持續(xù)增生。多囊卵巢綜合征患者因排卵障礙，長期無孕激素對抗雌激素作用，易引發(fā)內(nèi)膜增生。絕經(jīng)過渡期女性卵巢功能衰退，排卵不規(guī)律，也可能出現(xiàn)內(nèi)膜異常增厚。
病理性因素包括雌激素分泌型腫瘤，如卵巢顆粒細胞瘤持續(xù)分泌雌激素刺激內(nèi)膜。長期單一使用雌激素替代治療而未聯(lián)合孕激素，會使內(nèi)膜增生風(fēng)險增加3-8倍。部分乳腺癌患者使用的他莫昔芬具有弱雌激素效應(yīng)，可能誘發(fā)內(nèi)膜病變。
子宮內(nèi)膜增生通常表現(xiàn)為異常子宮出血，包括月經(jīng)周期紊亂、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多。約10%患者可能出現(xiàn)非經(jīng)期陰道流血，嚴重者可導(dǎo)致貧血。病理檢查可見腺體結(jié)構(gòu)異常，從單純性增生到不典型增生不等，后者有潛在惡變風(fēng)險。
治療需根據(jù)病理類型制定方案。單純性增生可采用孕激素類藥物如地屈孕酮、醋酸甲羥孕酮周期性治療。復(fù)雜性增生伴不典型增生者，需大劑量孕激素連續(xù)治療或考慮子宮切除術(shù)。所有患者均應(yīng)控制體重、調(diào)整月經(jīng)周期，并定期隨訪內(nèi)膜變化。
