妊娠合并心臟病患者能否順產需根據(jù)心功能分級、心臟病類型及產科條件綜合評估,分娩方式包括陰道試產、剖宮產終止妊娠。
1、心功能評估:
紐約心臟病協(xié)會NYHA分級是核心指標,Ⅰ-Ⅱ級患者經嚴密監(jiān)護可嘗試陰道分娩,Ⅲ-Ⅳ級或存在肺動脈高壓者需選擇剖宮產。動態(tài)心電圖、超聲心動圖等檢查需在孕晚期重復評估。
2、心臟病類型:
房間隔缺損等左向右分流先心病代償良好者可陰道分娩,法洛四聯(lián)癥等紫紺型先心病需提前終止妊娠。圍產期心肌病患者若左室射血分數(shù)>40%可考慮順產。
3、產程管理:
陰道分娩需縮短第二產程,采用低位產鉗助產。持續(xù)胎心監(jiān)護聯(lián)合有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測,硬膜外麻醉可降低心臟負荷。備妥硝酸甘油、艾司洛爾等急救藥物。
4、多學科協(xié)作:
心內科、麻醉科與產科團隊需共同制定預案。擇期剖宮產適用于主動脈根部擴張>45mm的馬凡綜合征患者,急診手術需在30分鐘內完成。
5、產后監(jiān)護:
產后72小時仍是心衰高發(fā)期,需監(jiān)測液體出入量及NT-proBNP指標。哺乳期避免使用華法林,β受體阻滯劑需調整劑量。
妊娠合并心臟病患者需孕前咨詢優(yōu)化用藥,孕期每月接受心功能評估。建議每日鈉鹽攝入<5g,進行低強度有氧運動如游泳、散步。圍產期選擇三級甲等醫(yī)院分娩,產后6周進行心臟康復評估。母乳喂養(yǎng)需個體化決策,避孕措施首選孕激素制劑或宮內節(jié)育器。