過敏性休克可能危及生命。這是一種速發(fā)型全身性過敏反應(yīng),嚴重時可導(dǎo)致氣道梗阻、循環(huán)衰竭等多器官功能障礙。
1、發(fā)病機制與危險因素:
過敏性休克由IgE介導(dǎo)的肥大細胞脫顆粒引發(fā),組胺、白三烯等炎性介質(zhì)大量釋放。常見誘因包括藥物如青霉素、昆蟲毒液、食物如海鮮及乳膠等。既往有過敏史或哮喘病史者風(fēng)險更高,腎上腺素自動注射器的攜帶者需特別注意識別早期癥狀。
2、典型臨床表現(xiàn):
癥狀通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘至2小時內(nèi)出現(xiàn)。皮膚表現(xiàn)如蕁麻疹常為首發(fā)信號,繼而出現(xiàn)喉頭水腫引起的聲嘶、喘鳴,血壓驟降導(dǎo)致暈厥。胃腸道癥狀如劇烈腹痛、嘔吐可能伴隨出現(xiàn),部分患者會有瀕死感或煩躁不安。
3、分級與預(yù)后判斷:
根據(jù)WAO分級標準,Ⅲ級低血壓伴氣道梗阻和Ⅳ級呼吸心跳驟停屬于致命性階段。及時注射腎上腺素可使死亡率從20%降至1%,但延遲處理超過30分鐘者預(yù)后顯著惡化。合并基礎(chǔ)心肺疾病或老年患者更易進展為不可逆性休克。
4、緊急處理與長期管理:
立即肌注腎上腺素是核心救治措施,同時需保持氣道開放并快速補液。糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥作為輔助治療。確診后應(yīng)進行過敏原檢測,隨身攜帶醫(yī)療警示手環(huán)。免疫脫敏治療適用于特定昆蟲毒液過敏者,需持續(xù)3-5年。
日常需嚴格避免已知過敏原,家庭成員應(yīng)接受腎上腺素筆使用培訓(xùn)。建議每半年復(fù)查過敏原譜,旅行時攜帶多支腎上腺素筆。合并哮喘者需優(yōu)化控制吸入激素劑量,出現(xiàn)不明原因皮疹時及時監(jiān)測血壓變化。建立個人急救預(yù)案,明確就近醫(yī)院的急診綠色通道位置。