女性糖尿病患者懷孕前可通過(guò)血糖監(jiān)測(cè)、藥物調(diào)整、營(yíng)養(yǎng)管理、并發(fā)癥篩查、心理評(píng)估等方式做好準(zhǔn)備。糖尿病可能由胰島素抵抗、β細(xì)胞功能障礙、遺傳因素、肥胖、妊娠糖尿病史等原因引起。
1、血糖監(jiān)測(cè):
孕前3-6個(gè)月需將糖化血紅蛋白控制在6.5%以下,空腹血糖維持在3.9-5.6mmol/L,餐后2小時(shí)血糖不超過(guò)7.8mmol/L。每日4-7次指尖血糖監(jiān)測(cè),重點(diǎn)關(guān)注早餐前及餐后2小時(shí)數(shù)值。持續(xù)高血糖可能增加胎兒畸形風(fēng)險(xiǎn),血糖波動(dòng)過(guò)大易誘發(fā)酮癥酸中毒。
2、藥物調(diào)整:
口服降糖藥如二甲雙胍、格列本脲需更換為胰島素治療,優(yōu)先選擇門(mén)冬胰島素、地特胰島素等妊娠期安全制劑。禁用ACEI類(lèi)降壓藥和他汀類(lèi)藥物,甲狀腺功能異常者需調(diào)整優(yōu)甲樂(lè)劑量。藥物轉(zhuǎn)換應(yīng)在受孕前完成,避免治療空窗期。
3、營(yíng)養(yǎng)管理:
每日熱量攝入按25-30kcal/kg計(jì)算,碳水化合物占比40%-50%,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、藜麥。補(bǔ)充葉酸400-800μg/日,孕前3個(gè)月開(kāi)始攝入富含鐵元素的牛肉、菠菜。嚴(yán)格限制精制糖攝入,酒精飲料需絕對(duì)禁止。
4、并發(fā)癥篩查:
全面檢查糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病及神經(jīng)病變,眼底檢查發(fā)現(xiàn)增殖性病變需先行激光治療。尿微量白蛋白超過(guò)30mg/24h提示腎臟受損,需控制血壓在130/80mmHg以下。合并多囊卵巢綜合征者需評(píng)估排卵功能。
5、心理評(píng)估:
采用抑郁自評(píng)量表篩查焦慮抑郁狀態(tài),妊娠期血糖管理壓力可能加重情緒障礙。參加糖尿病孕前教育課程,學(xué)習(xí)胰島素注射技巧與低血糖應(yīng)對(duì)措施。建立包含內(nèi)分泌科、產(chǎn)科、營(yíng)養(yǎng)師的多學(xué)科隨訪體系。
孕前每日進(jìn)行30分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如游泳、快走,避免空腹運(yùn)動(dòng)誘發(fā)低血糖。定期檢測(cè)尿酮體,隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。建立包含血糖日志、飲食記錄、用藥時(shí)間的健康檔案,為后續(xù)妊娠期管理提供基線數(shù)據(jù)。妊娠期間每2周復(fù)查糖化血紅蛋白,超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育情況。