精子健康狀況可通過(guò)精液分析、激素檢測(cè)、影像學(xué)檢查、病史評(píng)估、體格檢查等方式診斷。精子異常可能由不良生活習(xí)慣、生殖系統(tǒng)感染、內(nèi)分泌紊亂、精索靜脈曲張、先天性發(fā)育缺陷等因素引起。
1、精液分析:
精液常規(guī)檢查是評(píng)估精子質(zhì)量的核心項(xiàng)目,需禁欲2-7天后通過(guò)手淫法采集標(biāo)本。實(shí)驗(yàn)室會(huì)檢測(cè)精液量、液化時(shí)間、精子濃度、總精子數(shù)、前向運(yùn)動(dòng)精子比例、正常形態(tài)率等參數(shù)。世界衛(wèi)生組織第五版標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定,正常精液量≥1.5ml,精子濃度≥1500萬(wàn)/ml,前向運(yùn)動(dòng)精子比例≥32%,正常形態(tài)率≥4%。若兩次檢測(cè)結(jié)果異常,需進(jìn)一步排查病因。
2、激素檢測(cè):
性激素六項(xiàng)檢查可評(píng)估下丘腦-垂體-睪丸軸功能,重點(diǎn)觀(guān)察促卵泡激素、黃體生成素、睪酮水平。促卵泡激素升高伴睪酮降低提示生精小管功能障礙,黃體生成素異??赡苡绊懖G丸間質(zhì)細(xì)胞功能。泌乳素水平過(guò)高會(huì)抑制促性腺激素釋放,甲狀腺功能異常也會(huì)干擾精子發(fā)生。檢測(cè)需在上午8-10時(shí)空腹采血,避開(kāi)急性感染期。
3、影像學(xué)檢查:
陰囊超聲能檢測(cè)睪丸體積、附睪結(jié)構(gòu)及精索靜脈狀況,正常睪丸體積應(yīng)≥12ml。多普勒超聲可診斷精索靜脈曲張,該病會(huì)使陰囊溫度升高影響精子發(fā)生。經(jīng)直腸超聲能觀(guān)察精囊腺和射精管是否通暢,磁共振成像對(duì)垂體病變或輸精管缺如有較高診斷價(jià)值。懷疑梗阻性無(wú)精癥時(shí),需進(jìn)行輸精管造影明確阻塞部位。
4、病史評(píng)估:
詳細(xì)詢(xún)問(wèn)生長(zhǎng)發(fā)育史、性生活頻率、既往疾病史有重要提示意義。隱睪癥手術(shù)史、青春期腮腺炎睪丸炎、睪丸外傷可能損傷生精功能。長(zhǎng)期接觸重金屬、輻射或高溫環(huán)境會(huì)干擾精子DNA完整性。糖尿病、甲狀腺疾病等代謝異常,以及服用化療藥、激素類(lèi)藥物都可能影響精液參數(shù)。家族遺傳病史如克氏綜合征需通過(guò)染色體核型分析確診。
5、體格檢查:
專(zhuān)科檢查包括觀(guān)察第二性征發(fā)育程度,測(cè)量睪丸體積和質(zhì)地。正常睪丸質(zhì)地韌如橡皮,萎縮變軟提示生精障礙。觸診附睪是否有結(jié)節(jié)壓痛,精索靜脈曲張者在站立位可見(jiàn)蚯蚓狀團(tuán)塊。肛門(mén)指檢可評(píng)估前列腺大小和質(zhì)地,先天性輸精管缺如常伴精囊腺發(fā)育不良。包皮過(guò)長(zhǎng)或尿道下裂等外生殖器畸形可能影響精液排放。
日常保持陰囊通風(fēng)散熱,避免久坐、泡溫泉等高溫暴露。增加深海魚(yú)、堅(jiān)果等富含歐米伽3脂肪酸的食物,適量補(bǔ)充鋅、硒等微量元素。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),控制BMI在18.5-24之間。戒煙限酒,減少塑料制品接觸,保證每日7-8小時(shí)睡眠。若精液檢查異常持續(xù)超過(guò)3個(gè)月,建議生殖專(zhuān)科就診排查器質(zhì)性疾病,必要時(shí)考慮顯微取精或輔助生殖技術(shù)干預(yù)。