血漿D-二聚體測(cè)定主要用于檢測(cè)血栓形成和纖維蛋白溶解活性,其升高常見于深靜脈血栓、肺栓塞、彌散性血管內(nèi)凝血等疾病。檢測(cè)結(jié)果受年齡、炎癥、創(chuàng)傷、妊娠等因素影響。
1、血栓性疾?。?/h3>
D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物,其水平升高提示體內(nèi)存在血栓形成和溶解過程。深靜脈血栓形成時(shí),下肢靜脈血流淤滯導(dǎo)致纖維蛋白沉積,D-二聚體可顯著升高;肺栓塞患者因肺動(dòng)脈血栓阻塞,D-二聚體水平通常超過500μg/L。對(duì)于疑似靜脈血栓栓塞癥患者,D-二聚體檢測(cè)結(jié)合臨床評(píng)估可輔助診斷。
2、彌散性血管內(nèi)凝血:
在彌散性血管內(nèi)凝血病理過程中,廣泛微血栓形成伴隨繼發(fā)性纖溶亢進(jìn),D-二聚體會(huì)異常增高。這種消耗性凝血病常見于嚴(yán)重感染、惡性腫瘤或產(chǎn)科并發(fā)癥,實(shí)驗(yàn)室檢查除D-二聚體升高外,還伴有血小板減少、凝血時(shí)間延長(zhǎng)等異常。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)D-二聚體水平有助于評(píng)估病情進(jìn)展和治療效果。
3、心血管疾病:
急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈內(nèi)血栓形成時(shí),D-二聚體可中度升高。心房顫動(dòng)患者左心房血流淤滯易形成附壁血栓,D-二聚體水平與卒中風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。但需注意,D-二聚體對(duì)動(dòng)脈血栓的診斷特異性低于靜脈血栓,需結(jié)合心肌酶譜、心電圖等檢查綜合判斷。
4、惡性腫瘤:
約50%惡性腫瘤患者會(huì)出現(xiàn)D-二聚體升高,這與腫瘤細(xì)胞促凝血活性增強(qiáng)有關(guān)。胰腺癌、肺癌等實(shí)體瘤常伴有高凝狀態(tài),血液系統(tǒng)惡性腫瘤如白血病也可引起D-二聚體增高。對(duì)于不明原因D-二聚體持續(xù)升高者,需排查潛在惡性腫瘤可能。
5、生理性升高:
妊娠期婦女D-二聚體水平隨孕周增加逐漸上升,產(chǎn)后6周恢復(fù)正常。老年人因血管內(nèi)皮功能減退,D-二聚體基線水平高于年輕人。大手術(shù)后、嚴(yán)重創(chuàng)傷或感染期間,D-二聚體也會(huì)一過性增高,這些情況需結(jié)合臨床背景解讀檢測(cè)結(jié)果。
進(jìn)行D-二聚體檢測(cè)前應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),保持正常作息。檢測(cè)結(jié)果異常時(shí),建議完善下肢靜脈超聲、CT肺動(dòng)脈造影等影像學(xué)檢查。日常預(yù)防血栓形成可適量飲水,避免久坐久站,高危人群可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物。對(duì)于腫瘤相關(guān)高凝狀態(tài),需針對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療,同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能變化。