膀胱腫瘤的嚴重程度需根據(jù)病理性質(zhì)、分期及患者個體情況綜合判斷。多數(shù)早期膀胱腫瘤經(jīng)規(guī)范治療預(yù)后良好,但惡性程度高或晚期病例可能威脅生命。
1、非肌層浸潤性膀胱腫瘤:
約占初診患者的75%,腫瘤局限于膀胱黏膜或黏膜下層。典型癥狀為無痛性肉眼血尿,部分患者伴尿頻尿急。通過經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)可完整切除病灶,術(shù)后需定期膀胱灌注化療藥物如吡柔比星、表柔比星預(yù)防復(fù)發(fā),5年生存率超過90%。日常需戒煙、避免接觸苯胺類化學(xué)物質(zhì),每月復(fù)查膀胱鏡。
2、肌層浸潤性膀胱腫瘤:
腫瘤侵犯膀胱肌層時易發(fā)生轉(zhuǎn)移,可能出現(xiàn)下腹包塊、排尿困難等癥狀。標準治療方案為根治性膀胱切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃,或采用順鉑、吉西他濱等藥物進行新輔助化療。術(shù)后需進行尿流改道重建,定期復(fù)查CT評估轉(zhuǎn)移情況。建議保持低脂高纖維飲食,適度進行盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能。
3、轉(zhuǎn)移性膀胱腫瘤:
腫瘤擴散至淋巴結(jié)、骨骼或肺部時預(yù)后較差,中位生存期約12-15個月。免疫檢查點抑制劑如帕博利珠單抗、阿替利珠單抗可作為二線治療選擇。疼痛管理需聯(lián)合嗎啡類鎮(zhèn)痛藥與放射治療,同時建議進行營養(yǎng)支持治療,每日攝入1.2-1.5g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì),每周3次30分鐘有氧運動維持體能。
膀胱腫瘤患者需終身隨訪監(jiān)測復(fù)發(fā)跡象,飲食注意控制紅肉及加工食品攝入,優(yōu)先選擇十字花科蔬菜與漿果類抗氧化食物。術(shù)后6周內(nèi)避免提重物及劇烈運動,可進行散步、太極等低強度活動。心理方面建議加入病友互助團體,通過正念訓(xùn)練緩解焦慮情緒。出現(xiàn)骨痛、咯血等異常癥狀時需立即就醫(yī)排查轉(zhuǎn)移可能。