急性血源性骨髓炎是由細(xì)菌經(jīng)血液播散引起的骨組織化膿性感染,好發(fā)于兒童長(zhǎng)骨干骺端,以金黃色葡萄球菌感染最常見(jiàn)。
該病主要由血行感染、外傷誘發(fā)和免疫力低下三類因素導(dǎo)致。血行感染多見(jiàn)于癤腫、扁桃體炎等感染灶的細(xì)菌入血;開(kāi)放性骨折或手術(shù)創(chuàng)傷可能破壞骨屏障;糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良等基礎(chǔ)疾病會(huì)削弱免疫功能。典型表現(xiàn)為突發(fā)高熱、患肢劇痛拒動(dòng),伴隨局部紅腫熱痛,嚴(yán)重者可出現(xiàn)膿液穿透骨皮質(zhì)形成皮下膿腫。
臨床診斷需結(jié)合血常規(guī)白細(xì)胞升高、血培養(yǎng)陽(yáng)性率約50%、MRI早期顯示骨髓水腫及病理檢查。治療采用多學(xué)科協(xié)作模式,早期足量靜脈抗生素如頭孢曲松、萬(wàn)古霉素應(yīng)用至少4-6周,必要時(shí)聯(lián)合病灶清除術(shù)。兒童患者需特別注意保護(hù)骨骺板,避免骨骼發(fā)育畸形。
延誤治療可能導(dǎo)致慢性骨髓炎、病理性骨折等并發(fā)癥。發(fā)病72小時(shí)內(nèi)規(guī)范治療者治愈率可達(dá)90%,但耐藥菌感染或合并嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病者預(yù)后較差??祻?fù)期需進(jìn)行漸進(jìn)性功能鍛煉,定期復(fù)查炎癥指標(biāo)和影像學(xué)。