兒童膀胱輸尿管反流指尿液從膀胱逆向流入輸尿管甚至腎臟的異常現(xiàn)象,可能由先天性輸尿管結(jié)構(gòu)異常、膀胱功能障礙、尿路感染、神經(jīng)源性膀胱、家族遺傳等因素引起。
1、先天結(jié)構(gòu)異常:
部分患兒存在輸尿管膀胱連接處瓣膜發(fā)育不全或輸尿管開(kāi)口位置異常,導(dǎo)致膀胱收縮時(shí)無(wú)法有效封閉輸尿管。輕度反流可通過(guò)定時(shí)排尿訓(xùn)練改善,中重度需考慮輸尿管再植術(shù)或內(nèi)鏡下注射治療。
2、膀胱功能障礙:
排尿時(shí)膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)障礙可能導(dǎo)致壓力失衡。表現(xiàn)為尿頻尿急、排尿中斷,可通過(guò)生物反饋訓(xùn)練、定時(shí)飲水計(jì)劃及盆底肌鍛煉進(jìn)行行為矯正。
3、尿路感染誘發(fā):
反復(fù)大腸桿菌等細(xì)菌感染會(huì)引起輸尿管黏膜水腫,破壞抗反流機(jī)制。急性期需使用頭孢克肟、阿莫西林克拉維酸鉀等抗生素,感染控制后需持續(xù)低劑量抑菌治療3-6個(gè)月。
4、神經(jīng)源性因素:
脊柱裂或脊髓損傷患兒因神經(jīng)傳導(dǎo)異常導(dǎo)致膀胱高壓狀態(tài)。這類反流多伴隨便秘、下肢感覺(jué)異常,需聯(lián)合間歇導(dǎo)尿和抗膽堿藥物如奧昔布寧調(diào)節(jié)膀胱壓力。
5、家族遺傳傾向:
約30%患兒存在VUR相關(guān)基因突變,一級(jí)親屬患病風(fēng)險(xiǎn)增加20倍。建議對(duì)同胞兄弟姐妹進(jìn)行超聲篩查,基因檢測(cè)可明確SALL1等致病突變。
日常需維持每日1500ml飲水量,分次攝入蔓越莓汁等酸化尿液飲品,避免可樂(lè)等碳酸飲料。選擇游泳、瑜伽等非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng),排尿后采用雙次排尿法減少殘余尿。每3-6個(gè)月復(fù)查尿常規(guī)和腎臟超聲,DMSA腎靜態(tài)顯像可評(píng)估分腎功能。夜間使用遺尿報(bào)警器有助于建立條件反射,嚴(yán)重腎瘢痕者需限制劇烈運(yùn)動(dòng)防止高血壓。