會陰側(cè)切通常在胎兒窘迫、產(chǎn)婦會陰條件差、需要加速分娩等情況下實(shí)施。主要有胎兒窘迫、會陰過緊或水腫、產(chǎn)程異常、器械助產(chǎn)、既往會陰手術(shù)史等因素。

1、胎兒窘迫

當(dāng)胎心監(jiān)護(hù)顯示胎兒缺氧或胎心率異常時(shí)，需縮短第二產(chǎn)程。會陰側(cè)切能減少胎頭受壓時(shí)間，避免新生兒窒息。此時(shí)需配合胎心復(fù)測和新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備，必要時(shí)聯(lián)合產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)。

2、會陰條件差

初產(chǎn)婦會陰體過緊或嚴(yán)重水腫時(shí)，自然撕裂風(fēng)險(xiǎn)較高。側(cè)切可控制切口方向，避免不規(guī)則撕裂傷及肛門括約肌。評估包括會陰彈性測試和水腫分級，通常選擇左側(cè)45度斜切。

3、產(chǎn)程異常

第二產(chǎn)程超過2小時(shí)或胎頭下降停滯時(shí)，側(cè)切可擴(kuò)大產(chǎn)道空間。需排除頭盆不稱等因素，適用于宮縮乏力但胎位正常者。需監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征和出血量，預(yù)防產(chǎn)后出血。

4、器械助產(chǎn)

實(shí)施產(chǎn)鉗或胎頭吸引術(shù)時(shí)，側(cè)切提供器械操作空間。需評估胎頭位置和骨盆徑線，避免器械滑脫。術(shù)后重點(diǎn)檢查宮頸和陰道壁完整性，預(yù)防軟組織損傷。

5、既往手術(shù)史

有會陰Ⅲ-Ⅳ度裂傷修補(bǔ)史者，側(cè)切可降低舊傷復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。需結(jié)合瘢痕評估和盆底肌功能檢測，選擇瘢痕對側(cè)切開。產(chǎn)后需加強(qiáng)會陰護(hù)理和盆底康復(fù)訓(xùn)練。

實(shí)施會陰側(cè)切后需每日用碘伏消毒切口，采用側(cè)臥位減少傷口受壓。產(chǎn)后6周內(nèi)避免提重物和劇烈運(yùn)動，出現(xiàn)紅腫滲液需及時(shí)就醫(yī)。飲食宜補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C，促進(jìn)組織修復(fù)。定期進(jìn)行盆底肌鍛煉，預(yù)防壓力性尿失禁。哺乳期保持會陰清潔干燥，使用純棉透氣衛(wèi)生用品。