肛裂是肛管皮膚層裂開(kāi)形成的潰瘍,肛瘺是肛周膿腫破潰后形成的異常管道,兩者在病因、癥狀和治療上存在明顯差異。
1、病因差異
肛裂多因便秘或腹瀉導(dǎo)致肛管皮膚機(jī)械性撕裂,常見(jiàn)于肛管后正中線(xiàn)。肛瘺多由肛腺感染引發(fā)肛周膿腫,膿腫破潰后形成連接肛管與皮膚的慢性感染性管道,部分與克羅恩病或結(jié)核病相關(guān)。
2、癥狀表現(xiàn)
肛裂典型癥狀為排便時(shí)刀割樣疼痛伴少量鮮紅便血,便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)。肛瘺表現(xiàn)為肛周反復(fù)流膿、瘙癢,急性發(fā)作時(shí)有紅腫熱痛,可觸及皮下條索狀硬結(jié),全身癥狀較少見(jiàn)。
3、體征特點(diǎn)
肛裂檢查可見(jiàn)肛管縱行裂口,新鮮裂口邊緣整齊,陳舊性裂口伴哨兵痔。肛瘺外口呈乳頭狀隆起,指診可觸及內(nèi)口處凹陷,探針檢查可明確管道走向,部分患者可見(jiàn)多個(gè)外口。
4、治療方式
肛裂以保守治療為主,使用硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合,頑固性裂口可行側(cè)方內(nèi)括約肌切開(kāi)術(shù)。肛瘺需手術(shù)清除瘺管,低位瘺采用瘺管切開(kāi)術(shù),高位復(fù)雜瘺需掛線(xiàn)療法,術(shù)后需預(yù)防感染。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸
急性肛裂經(jīng)規(guī)范治療多可愈合,慢性肛裂易復(fù)發(fā)。肛瘺自愈概率極低,未規(guī)范治療可能繼發(fā)肛周蜂窩織炎,復(fù)雜性肛瘺術(shù)后存在肛門(mén)失禁風(fēng)險(xiǎn),需定期復(fù)查。
保持每日飲水2000毫升以上,攝入足夠膳食纖維預(yù)防便秘,便后溫水坐浴可緩解肛周不適。避免久坐久站,痔瘡患者需規(guī)范治療原發(fā)病。出現(xiàn)持續(xù)肛周疼痛、流膿或發(fā)熱時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,糖尿病患者需嚴(yán)格控制血糖以降低感染風(fēng)險(xiǎn)。