天皰瘡在中醫(yī)辨證中主要分為四種證型,包括熱毒熾盛型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型、脾虛濕盛型和氣陰兩虛型。各證型的臨床表現(xiàn)和治則存在明顯差異,需結(jié)合舌脈特征進(jìn)行鑒別。
熱毒熾盛型多見于急性發(fā)作期,皮損以紅斑基底上的大皰為主,皰壁薄易破,滲出明顯,伴有灼熱疼痛?;颊叱R姼邿釤┰?、口渴喜飲、小便短赤、大便干結(jié),舌質(zhì)紅絳、苔黃燥,脈洪數(shù)。治療以清熱解毒為主,可選用黃連解毒湯加減,配合外用青黛散。
濕熱蘊(yùn)結(jié)型表現(xiàn)為水皰反復(fù)發(fā)作,皰液渾濁,破潰后糜爛面滲出較多,伴有瘙癢。患者多見口苦黏膩、脘腹脹滿、納呆便溏,舌紅苔黃膩,脈滑數(shù)。治療需清熱利濕,方選龍膽瀉肝湯合萆薢滲濕湯,局部可配合三黃洗劑濕敷。
脾虛濕盛型常見于慢性遷延期,水皰稀疏,皰液清稀,創(chuàng)面愈合緩慢。患者多伴面色萎黃、肢體困重、食欲減退,舌淡胖有齒痕、苔白膩,脈濡緩。治療宜健脾除濕,選用參苓白術(shù)散合五苓散加減,外治可用蒼術(shù)油膏。
氣陰兩虛型多見于病程較長者,皮損干燥脫屑,偶見小皰,伴有明顯乏力、口干咽燥、潮熱盜汗,舌紅少苔或裂紋舌,脈細(xì)數(shù)。治療需益氣養(yǎng)陰,方用生脈散合六味地黃丸化裁,配合玉竹膏外涂。
各證型可相互轉(zhuǎn)化或兼夾出現(xiàn),臨床需動態(tài)辨證。中藥治療需配合飲食調(diào)護(hù),熱毒型忌食辛辣,濕熱型限制肥甘,脾虛型宜食山藥茯苓粥,陰虛型可服銀耳百合羹。病情嚴(yán)重者建議中西醫(yī)結(jié)合治療。