牙髓壞死的牙齒并非必須拔除，可通過根管治療、牙冠修復(fù)、定期復(fù)查、控制感染、評(píng)估牙周狀況等方式處理。該癥狀通常由深齲未治療、外傷撞擊、牙隱裂、牙周病逆行感染、醫(yī)源性操作失誤等原因引起。

1、根管治療：清除壞死牙髓組織并消毒根管，用牙膠尖充填根管后封閉冠部。該方法能保留天然牙根，避免拔牙后牙槽骨吸收。治療成功率約85%-95%，需配合術(shù)后牙冠修復(fù)。

2、牙冠修復(fù)：根管治療后牙齒脆性增加，全冠修復(fù)可保護(hù)患牙。推薦使用全瓷冠、烤瓷熔附金屬冠或鋯冠，能恢復(fù)咀嚼功能并維持5-10年使用壽命。前牙區(qū)建議選擇透光性好的氧化鋯全瓷冠。

3、定期監(jiān)測(cè)：每6-12個(gè)月進(jìn)行牙髓活力測(cè)試和X線檢查?？赡艹霈F(xiàn)根尖陰影擴(kuò)大或瘺管形成等并發(fā)癥，早期發(fā)現(xiàn)可通過根管再治療解決。伴有根尖囊腫且直徑＞5mm需考慮根尖手術(shù)。

4、感染控制：急性期口服阿莫西林、甲硝唑或頭孢克肟控制感染，疼痛劇烈可用布洛芬緩解。與牙周膿腫并存時(shí)需配合齦下刮治，根分叉病變Ⅲ度者預(yù)后較差。

5、拔牙評(píng)估：當(dāng)牙體缺損達(dá)齦下3mm、根縱裂或嚴(yán)重根吸收時(shí)建議拔除。即刻種植需滿足骨量充足條件，骨質(zhì)疏松患者宜選擇延期種植。合并糖尿病者術(shù)前需控制血糖＜8.3mmol/L。

保留患牙期間建議使用含氟牙膏配合牙線清潔，避免咀嚼硬物。根管治療術(shù)后2周內(nèi)忌食過冷過熱食物，每年拍攝根尖片復(fù)查。對(duì)于無法保留的患牙，拔牙后3-6個(gè)月是種植修復(fù)的最佳時(shí)機(jī)，活動(dòng)義齒修復(fù)需注意基牙保護(hù)。保持每日兩次巴氏刷牙法，定期潔牙可預(yù)防鄰牙發(fā)生類似病變。