TPPA陽(yáng)性通常提示梅毒感染可能,但需結(jié)合其他檢測(cè)綜合判斷。梅毒診斷需參考TPPA、RPR檢測(cè)結(jié)果及臨床表現(xiàn),主要有既往感染、假陽(yáng)性反應(yīng)、現(xiàn)癥感染、血清固定、實(shí)驗(yàn)室誤差五種情況。
1、既往感染:
TPPA抗體可終身陽(yáng)性,治愈后仍持續(xù)存在。若RPR檢測(cè)陰性且無(wú)臨床癥狀,可能為既往規(guī)范治療后的血清學(xué)痕跡。此類(lèi)情況無(wú)需治療,但需定期隨訪排除復(fù)發(fā)。
2、假陽(yáng)性反應(yīng):
自身免疫性疾病、妊娠、HIV感染等可能導(dǎo)致TPPA假陽(yáng)性。需通過(guò)梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)TPPA與非螺旋體試驗(yàn)如RPR復(fù)核,假陽(yáng)性者RPR滴度通常低于1:8且無(wú)上升趨勢(shì)。
3、現(xiàn)癥感染:
TPPA與RPR同時(shí)陽(yáng)性時(shí)高度提示現(xiàn)癥感染。二期梅毒患者常伴皮膚黏膜疹、淋巴結(jié)腫大,需青霉素規(guī)范治療。神經(jīng)梅毒需腦脊液檢查確診,部分患者需靜脈給藥。
4、血清固定:
少數(shù)患者治療后RPR轉(zhuǎn)陰但TPPA持續(xù)陽(yáng)性,稱(chēng)血清固定現(xiàn)象。需評(píng)估治療史與臨床表現(xiàn),排除治療失敗或再感染。血清固定者若無(wú)癥狀可觀察,出現(xiàn)體征需重復(fù)治療。
3、實(shí)驗(yàn)室誤差:
標(biāo)本污染、操作失誤或試劑問(wèn)題可能導(dǎo)致假陽(yáng)性。建議2-4周后復(fù)查,并行不同原理的檢測(cè)方法驗(yàn)證。流行病學(xué)低風(fēng)險(xiǎn)人群?jiǎn)未侮?yáng)性結(jié)果需謹(jǐn)慎解讀。
確診梅毒需結(jié)合病史、體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查綜合判斷。高危性行為后4-6周為抗體檢測(cè)窗口期,早期檢測(cè)可能出現(xiàn)假陰性。所有陽(yáng)性病例應(yīng)進(jìn)行HIV聯(lián)合篩查,性伴侶需同步檢測(cè)。規(guī)范治療后第一年每3個(gè)月復(fù)查RPR滴度,觀察血清學(xué)反應(yīng)。日常生活中避免共用剃須刀等可能接觸血液的物品,急性期患者需單獨(dú)使用餐具寢具。梅毒患者治療期間禁止性行為直至醫(yī)生確認(rèn)無(wú)傳染性,合并HIV感染者需延長(zhǎng)隨訪周期。