孕婦總膽紅素偏高可能由生理性膽汁淤積、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、病毒性肝炎、溶血性貧血、膽道梗阻等原因引起,可通過(guò)護(hù)肝治療、病因干預(yù)、定期監(jiān)測(cè)等方式改善。
1、生理性膽汁淤積:
妊娠中晚期雌激素水平升高會(huì)抑制肝細(xì)胞排泄膽紅素能力,導(dǎo)致血液中總膽紅素輕度升高通常不超過(guò)34.2μmol/L。這種生理性改變無(wú)需特殊治療,產(chǎn)后激素水平恢復(fù)后可自行緩解,建議增加飲水量、避免高脂飲食,定期復(fù)查肝功能指標(biāo)。
2、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積:
妊娠特有疾病會(huì)導(dǎo)致膽汁酸代謝異常,表現(xiàn)為皮膚瘙癢伴總膽紅素升高可達(dá)85.5μmol/L??赡芘c遺傳因素和環(huán)境因素有關(guān),通常需要熊去氧膽酸等藥物改善膽汁排泄,嚴(yán)重時(shí)需提前終止妊娠以防胎兒窘迫。
3、病毒性肝炎:
乙肝、戊肝等病毒感染可造成肝細(xì)胞損傷,導(dǎo)致直接膽紅素和間接膽紅素同時(shí)升高。孕婦出現(xiàn)乏力、黃疸時(shí)應(yīng)檢測(cè)肝炎病毒標(biāo)志物,必要時(shí)使用替諾福韋等抗病毒藥物,分娩時(shí)需采取母嬰阻斷措施。
4、溶血性貧血:
母嬰血型不合如Rh陰性血型孕婦懷Rh陽(yáng)性胎兒可能誘發(fā)免疫性溶血,大量紅細(xì)胞破壞會(huì)產(chǎn)生過(guò)量間接膽紅素。表現(xiàn)為皮膚黏膜黃染、血紅蛋白下降,需通過(guò)光照療法、免疫球蛋白注射等干預(yù),嚴(yán)重者需輸血治療。
5、膽道梗阻:
妊娠合并膽結(jié)石或膽囊炎時(shí),膽管受壓會(huì)導(dǎo)致直接膽紅素顯著升高。典型癥狀包括右上腹痛、陶土樣大便,超聲檢查可確診。輕度梗阻可通過(guò)解痙止痛處理,急性化膿性膽管炎需在孕中期進(jìn)行內(nèi)鏡取石等手術(shù)干預(yù)。
孕婦發(fā)現(xiàn)膽紅素升高需完善肝功能、肝炎病毒篩查、膽汁酸檢測(cè)等檢查。日常應(yīng)保持低脂高蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血傾向,避免使用對(duì)肝臟有損傷的藥物。睡眠時(shí)采取左側(cè)臥位減輕子宮對(duì)膽管的壓迫,每周監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化,如出現(xiàn)皮膚黃染加重、持續(xù)性瘙癢或胎動(dòng)異常需立即就醫(yī)。