圍產(chǎn)期心肌病可能對(duì)胎兒造成一定風(fēng)險(xiǎn)，但通過規(guī)范治療和密切監(jiān)測(cè)多數(shù)可保障母嬰安全。

1、疾病特點(diǎn)與胎兒影響機(jī)制：

圍產(chǎn)期心肌病是以妊娠晚期至產(chǎn)后5個(gè)月出現(xiàn)心功能下降為特征的疾病，發(fā)病率約1/2000-4000。其病理基礎(chǔ)為心肌收縮力減弱導(dǎo)致心輸出量減少，可能引發(fā)胎盤灌注不足。胎兒缺氧風(fēng)險(xiǎn)與母親心功能分級(jí)直接相關(guān)，紐約心臟病協(xié)會(huì)NYHAⅢ-Ⅳ級(jí)患者發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限概率達(dá)30%-40%。典型表現(xiàn)包括孕婦活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難及下肢水腫，超聲心動(dòng)圖顯示左室射血分?jǐn)?shù)＜45%。

2、分階段管理策略：

妊娠期需每2周進(jìn)行胎兒超聲監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)關(guān)注臍動(dòng)脈血流和羊水指數(shù)。藥物治療主要選用β受體阻滯劑如美托洛爾和利尿劑如呋塞米，禁用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。分娩方式選擇取決于心功能狀態(tài)，NYHAⅠ-Ⅱ級(jí)可嘗試陰道分娩，Ⅲ-Ⅳ級(jí)建議擇期剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后需持續(xù)心功能評(píng)估，約50%患者6個(gè)月內(nèi)左室功能可完全恢復(fù)。

3、特殊風(fēng)險(xiǎn)人群干預(yù)：

高齡＞35歲、多胎妊娠、子癇前期患者屬于高危人群。這類孕婦應(yīng)在孕20周起進(jìn)行每周胎心監(jiān)護(hù)，必要時(shí)住院行持續(xù)胎兒電子監(jiān)護(hù)。合并肺動(dòng)脈高壓＞50mmHg時(shí)，胎兒死亡率可達(dá)20%，需考慮提前終止妊娠。所有患者均應(yīng)限制鈉鹽攝入＜5g/日，保持每日尿量＞1000ml，記錄體重波動(dòng)每周增長(zhǎng)＜0.5kg。

建議建立包含心內(nèi)科、產(chǎn)科及新生兒科的多學(xué)科診療團(tuán)隊(duì)，孕28周后每月進(jìn)行NT-proBNP和肌鈣蛋白檢測(cè)。適度有氧運(yùn)動(dòng)如孕期瑜伽可改善心功能，但需避免瓦爾薩爾瓦動(dòng)作。飲食采用高蛋白1.2-1.5g/kg/d、低脂模式，補(bǔ)充輔酶Q10可能有助于心肌修復(fù)。產(chǎn)后哺乳需個(gè)體化評(píng)估，心功能未恢復(fù)者建議配方喂養(yǎng)。胎兒出生后需篩查先天性心臟病，并監(jiān)測(cè)神經(jīng)發(fā)育狀況至學(xué)齡前。