腺瘤性結(jié)腸息肉是否要緊需結(jié)合病理類型、大小及數(shù)量綜合評(píng)估。直徑≥1cm、絨毛狀結(jié)構(gòu)、高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變的息肉癌變風(fēng)險(xiǎn)較高,建議內(nèi)鏡下切除并定期隨訪。
1、病理分型:管狀腺瘤癌變率約5%,絨毛狀腺瘤達(dá)15%-25%。直徑<1cm的管狀腺瘤可暫觀察,每3年復(fù)查腸鏡;直徑>2cm的絨毛狀腺瘤需內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)EMR或分片黏膜切除術(shù)EPMR,術(shù)后1年復(fù)查。
2、數(shù)量影響:單發(fā)小息肉風(fēng)險(xiǎn)較低,符合條件者可行冷圈套切除術(shù);超過3個(gè)腺瘤或存在≥1cm病灶時(shí),建議全結(jié)腸檢查排除家族性腺瘤性息肉病FAP,此類患者20年內(nèi)癌變率近100%,需預(yù)防性結(jié)腸切除。
3、伴隨癥狀:便血、排便習(xí)慣改變提示可能癌變,需行增強(qiáng)CT評(píng)估浸潤深度。病理顯示黏膜內(nèi)癌可追加內(nèi)鏡治療,浸潤至黏膜下層則需腹腔鏡結(jié)腸癌根治術(shù)。
4、隨訪策略:低風(fēng)險(xiǎn)腺瘤1-2個(gè)<1cm5-10年復(fù)查;高風(fēng)險(xiǎn)腺瘤≥3個(gè)或≥1cm3年復(fù)查,連續(xù)兩次陰性可延長間隔。Lynch綜合征患者需1-2年復(fù)查并篩查子宮內(nèi)膜癌。
5、家族遺傳:APC基因突變導(dǎo)致的FAP需從12歲開始每年腸鏡篩查,MUTYH相關(guān)息肉病則建議40歲起每2年檢查。遺傳咨詢和基因檢測對(duì)直系親屬有重要指導(dǎo)意義。
日常需增加膳食纖維攝入每日25-30g,選擇燕麥、奇亞籽等可溶性纖維;限制紅肉及加工肉制品每周<500g;補(bǔ)充鈣劑1200mg/日和維生素D800IU/日可能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)每周150分鐘快走或游泳可減少胰島素抵抗,肥胖患者減重5%能使息肉發(fā)生率下降30%。戒煙并控制飲酒男性<25g/日對(duì)預(yù)防癌變具有協(xié)同作用。