老年性精神病可能由腦部退行性病變、慢性軀體疾病、心理社會因素、藥物副作用及遺傳因素共同引起,主要表現(xiàn)為認知功能障礙、情緒行為異常等癥狀。
1、腦部退行性病變:
阿爾茨海默病、路易體癡呆等神經系統(tǒng)退行性疾病是重要誘因。這類疾病導致大腦皮層和海馬區(qū)神經元大量丟失,伴隨β-淀粉樣蛋白沉積和神經纖維纏結,逐漸損害記憶、判斷等高級認知功能。早期表現(xiàn)為近事遺忘,后期可能出現(xiàn)時空定向障礙甚至人格改變。
2、慢性軀體疾?。?/h3>
長期未控制的糖尿病、高血壓等慢性病可能引發(fā)血管性癡呆。持續(xù)高血糖狀態(tài)會損傷腦血管內皮,導致多發(fā)腔隙性腦梗死;高血壓則易造成腦白質疏松。這些病變影響神經傳導通路,患者可能出現(xiàn)執(zhí)行功能下降、情緒不穩(wěn)定等癥狀,嚴重時合并幻覺妄想。
3、心理社會因素:
喪偶、空巢等重大生活事件可能誘發(fā)心因性精神障礙。老年人社會角色轉變導致自我價值感降低,長期孤獨感會升高皮質醇水平,影響前額葉功能。臨床常見焦慮抑郁與輕度認知障礙共病,表現(xiàn)為睡眠倒錯、疑病觀念等,及時心理干預可改善預后。
4、藥物副作用:
苯二氮卓類、抗膽堿能藥物的長期使用可能引起藥源性精神癥狀。這類藥物通過干擾乙酰膽堿、γ-氨基丁酸等神經遞質,導致意識模糊和譫妄。老年患者代謝能力下降更易出現(xiàn)不良反應,表現(xiàn)為晝夜節(jié)律紊亂、人物誤認等可逆性癥狀。
5、遺傳因素:
載脂蛋白Eε4基因型顯著增加發(fā)病風險。該基因型影響脂蛋白代謝,加速腦內老年斑形成。有家族史者發(fā)病年齡往往提前,且病程進展更快,可能合并肌陣攣等神經系統(tǒng)癥狀,需加強早期認知訓練干預。
建議保持地中海飲食模式,適量補充ω-3脂肪酸和B族維生素;每周進行3次以上有氧運動如快走、游泳;建立規(guī)律的社交活動日程;定期監(jiān)測血壓血糖指標;避免自行調整藥物劑量。出現(xiàn)持續(xù)記憶減退或性格改變時應盡早就診神經內科或精神科,完善腦影像學及神經心理學評估。照料者需接受專業(yè)培訓,掌握應對激越行為、重復提問等情況的溝通技巧,居家環(huán)境應做好防跌倒等安全改造。