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        減肥可部分改善脂肪肝,具體效果與病因、干預(yù)方式及病程階段相關(guān)。脂肪肝逆轉(zhuǎn)需通過體重管理、飲食調(diào)整、運動干預(yù)、代謝控制和原發(fā)病治療等綜合措施實現(xiàn)。

        1、體重管理:超重是脂肪肝主要誘因,減重5%-10%可使肝臟脂肪含量下降30%以上。建議采用漸進(jìn)式減重策略,每周減重0.5-1公斤。避免快速減重導(dǎo)致肝細(xì)胞損傷,體脂率男性應(yīng)控制在15%-20%,女性20%-25%。

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        2、飲食調(diào)整:地中海飲食模式對改善脂肪肝證據(jù)等級最高。每日攝入25-30克膳食纖維,用橄欖油替代動物油脂,增加深海魚類攝入。嚴(yán)格限制果糖飲料,酒精攝入量男性每日≤25克,女性≤15克。

        3、運動干預(yù):有氧運動與抗阻訓(xùn)練結(jié)合效果最佳。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動,如快走、游泳;配合2次抗阻訓(xùn)練,重點鍛煉大肌群。運動后血清ALT、AST水平可降低20%-40%。

        4、代謝控制:合并代謝綜合征需同步干預(yù)。胰島素抵抗患者可考慮二甲雙胍,高血壓患者控制血壓在130/80mmHg以下,高血脂患者LDL-C目標(biāo)值<2.6mmol/L。這些措施能減少肝臟炎癥反應(yīng)。

        5、原發(fā)病治療:病毒性肝炎需抗病毒治療,自身免疫性肝病需免疫調(diào)節(jié)。對于重度脂肪肝,維生素Eα-生育酚和吡格列酮可能改善肝組織學(xué),但需嚴(yán)格評估適應(yīng)證。進(jìn)展至肝硬化需肝移植評估。

        脂肪肝患者應(yīng)建立長期健康管理計劃,每日記錄飲食運動情況,定期監(jiān)測肝功能、血糖、血脂及肝臟超聲。烹飪采用蒸煮方式,避免煎炸食品。補(bǔ)充足量水溶性維生素,特別是B族維生素和維生素C。睡眠時間保證7-8小時,避免晝夜節(jié)律紊亂加重代謝異常。合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下,高血壓患者優(yōu)先選擇ARB類降壓藥。每6個月進(jìn)行FibroScan檢測評估肝纖維化程度,重度脂肪肝每3個月復(fù)查轉(zhuǎn)氨酶。

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