踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡技術(shù),主要用于診斷和治療踝關(guān)節(jié)內(nèi)病變。手術(shù)通過(guò)2-3個(gè)5毫米切口置入關(guān)節(jié)鏡和器械,適用于關(guān)節(jié)游離體清除、滑膜切除、軟骨修復(fù)等操作,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。
1、適應(yīng)癥:
踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)主要適用于踝關(guān)節(jié)內(nèi)病變的診治。常見(jiàn)適應(yīng)癥包括創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的關(guān)節(jié)內(nèi)游離體、慢性滑膜炎引起的反復(fù)腫脹疼痛、距骨或脛骨遠(yuǎn)端軟骨損傷。對(duì)于踝關(guān)節(jié)撞擊綜合征、不明原因的慢性踝關(guān)節(jié)疼痛,關(guān)節(jié)鏡可明確診斷并同步治療。
2、禁忌癥:
手術(shù)禁忌包括踝關(guān)節(jié)周?chē)鷩?yán)重感染、皮膚條件差無(wú)法建立手術(shù)通道、關(guān)節(jié)強(qiáng)直失去操作空間等情況。嚴(yán)重骨質(zhì)疏松患者操作時(shí)可能增加骨折風(fēng)險(xiǎn),需謹(jǐn)慎評(píng)估。凝血功能障礙者需術(shù)前糾正,避免術(shù)中出血影響視野。
3、術(shù)前準(zhǔn)備:
術(shù)前需完善踝關(guān)節(jié)MRI和三維CT評(píng)估病變范圍,常規(guī)進(jìn)行血常規(guī)、凝血功能等實(shí)驗(yàn)室檢查。術(shù)前禁食6-8小時(shí),術(shù)區(qū)備皮消毒。根據(jù)病變類(lèi)型準(zhǔn)備相應(yīng)器械,如刨削器處理滑膜、射頻刀用于軟骨成形、微型抓鉗取出游離體等。
4、手術(shù)過(guò)程:
手術(shù)在腰麻或全麻下進(jìn)行,取仰臥位。首先注入生理鹽水?dāng)U張關(guān)節(jié)腔,建立前外側(cè)和前內(nèi)側(cè)入路。關(guān)節(jié)鏡探查確認(rèn)病變后,使用專(zhuān)用器械進(jìn)行滑膜清理、軟骨修整、韌帶修復(fù)等操作。術(shù)中持續(xù)沖洗保持視野清晰,操作時(shí)間通??刂圃?小時(shí)內(nèi)。
5、術(shù)后康復(fù):
術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冰敷減輕腫脹,彈力繃帶加壓包扎。早期進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán),2周后逐步開(kāi)始關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。6周內(nèi)避免負(fù)重,軟骨修復(fù)患者需延長(zhǎng)至8周??祻?fù)期間配合物理治療,多數(shù)患者3個(gè)月可恢復(fù)日?;顒?dòng)。
踝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后需保持傷口干燥,定期換藥觀(guān)察愈合情況。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),適當(dāng)增加深海魚(yú)類(lèi)攝入有助于減輕炎癥反應(yīng)??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)遵循循序漸進(jìn)原則,初期以被動(dòng)活動(dòng)為主,后期逐步加入平衡訓(xùn)練和肌力練習(xí)。避免早期劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致二次損傷,定期復(fù)查評(píng)估恢復(fù)進(jìn)度。