再生障礙性貧血再障的早期征兆主要有皮膚黏膜出血、持續(xù)疲勞、反復(fù)感染、頭暈心悸、面色蒼白、月經(jīng)量增多、牙齦出血、鼻衄、發(fā)熱不退、皮下瘀斑等表現(xiàn)。
1、皮膚黏膜出血:
毛細(xì)血管脆性增加導(dǎo)致皮膚出現(xiàn)針尖樣出血點(diǎn)或紫癜,多見于四肢,口腔黏膜可見血皰。這與骨髓造血功能衰竭導(dǎo)致血小板減少有關(guān),需監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù),嚴(yán)重時(shí)需輸注血小板。
2、持續(xù)疲勞:
血紅蛋白下降引發(fā)組織缺氧,表現(xiàn)為活動(dòng)后氣促、乏力嗜睡,休息后無法緩解。建議進(jìn)行血常規(guī)檢查,血紅蛋白低于60g/L需考慮輸血治療。
3、反復(fù)感染:
中性粒細(xì)胞減少使免疫力下降,易出現(xiàn)口腔潰瘍、肺炎、尿路感染等,常伴持續(xù)低熱。需定期檢測(cè)中性粒細(xì)胞絕對(duì)值,必要時(shí)使用粒細(xì)胞集落刺激因子。
4、頭暈心悸:
貧血導(dǎo)致腦供血不足引發(fā)眩暈,心率代償性增快出現(xiàn)心慌。伴隨眼瞼結(jié)膜蒼白,需通過骨髓穿刺明確造血功能狀態(tài)。
5、面色蒼白:
瞼結(jié)膜、甲床等部位顏色變淺,是貧血的典型體征。需與缺鐵性貧血鑒別,再障患者常伴三系血細(xì)胞減少。
6、月經(jīng)量增多:
女性患者因血小板減少出現(xiàn)經(jīng)期延長、經(jīng)量過大,嚴(yán)重者可致失血性貧血。需婦科會(huì)診排除其他出血原因。
7、牙齦出血:
刷牙或進(jìn)食時(shí)自發(fā)性滲血,壓迫止血困難。提示血小板計(jì)數(shù)可能低于20×10?/L,需警惕顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)。
8、鼻衄:
突發(fā)性鼻出血且難以止住,多因血小板減少合并血管異常。前鼻鏡壓迫無效時(shí)需后鼻孔填塞,同時(shí)糾正凝血功能。
9、發(fā)熱不退:
粒細(xì)胞缺乏狀態(tài)下出現(xiàn)不明原因發(fā)熱,體溫常超過38.5℃。需血培養(yǎng)排查敗血癥,經(jīng)驗(yàn)性使用廣譜抗生素。
10、皮下瘀斑:
輕微碰撞后出現(xiàn)大面積青紫,好發(fā)于四肢及軀干。反映凝血功能障礙,需檢測(cè)出凝血時(shí)間及D-二聚體。
再障患者需保持口腔清潔預(yù)防感染,使用軟毛牙刷減少牙齦出血風(fēng)險(xiǎn)。飲食選擇高蛋白、高鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟,避免生冷刺激。活動(dòng)時(shí)注意防護(hù)避免外傷,出現(xiàn)高熱或嚴(yán)重出血應(yīng)立即就醫(yī)。定期監(jiān)測(cè)血常規(guī)變化,免疫抑制治療期間需預(yù)防機(jī)會(huì)性感染。