髕骨脫位手術屬于中等規(guī)模手術,手術風險及創(chuàng)傷程度介于微創(chuàng)與大型開放手術之間。手術方式主要有關節(jié)鏡下髕骨穩(wěn)定術、內(nèi)側(cè)髕股韌帶重建術、脛骨結(jié)節(jié)移位術等,具體選擇取決于脫位程度、患者年齡及骨骼發(fā)育情況。
1、手術分級:
髕骨脫位手術在骨科手術分類中屬于二級或三級手術,需在硬膜外麻醉或全身麻醉下完成。相比膝關節(jié)置換等四級手術,其手術時間較短通常1-2小時,術中出血量較少一般<200ml,但比關節(jié)鏡下滑膜清理等一級手術操作更復雜。
2、創(chuàng)傷程度:
手術創(chuàng)傷主要來源于韌帶重建或截骨操作。關節(jié)鏡手術僅需3-4個5mm切口,開放手術切口約4-6cm。術后需石膏或支具固定4-6周,康復周期較半月板修復等手術更長,但比多發(fā)韌帶重建手術恢復快。
3、技術難度:
手術需精準調(diào)整髕骨軌跡,涉及解剖學重建。關節(jié)鏡下操作要求術者熟悉髕股關節(jié)動力學,開放手術需掌握截骨角度計算技術。相比單純半月板縫合,技術難度顯著提高,但低于交叉韌帶全內(nèi)重建等復雜術式。
4、并發(fā)癥風險:
常見并發(fā)癥包括關節(jié)僵硬發(fā)生率約15%、再脫位5-10%、切口感染<3%。神經(jīng)損傷、深靜脈血栓等嚴重并發(fā)癥發(fā)生率低于1%,風險水平與肩關節(jié)鏡手術相當,顯著低于脊柱或關節(jié)置換手術。
5、康復要求:
術后需系統(tǒng)康復訓練6-12周,包括早期股四頭肌等長收縮、中期關節(jié)活動度訓練、后期平衡功能重建??祻蛷姸雀哂诤唵喂钦蹆?nèi)固定術,但比多發(fā)韌帶損傷術后康復程序簡化。
術后建議分階段補充蛋白質(zhì)如魚肉、雞胸肉促進軟組織修復,每日攝入鈣800mg以上牛奶、豆腐等輔助骨骼愈合??祻推诳蛇M行游泳、騎固定自行車等低沖擊運動,避免跳躍、急轉(zhuǎn)動作。睡眠時保持膝關節(jié)伸直位,使用記憶棉護膝減輕夜間不適。術后3個月需復查髕骨軌跡CT評估穩(wěn)定性,6個月內(nèi)避免對抗性運動。