新生兒破傷風主要表現(xiàn)為牙關(guān)緊閉、苦笑面容、全身強直性痙攣等癥狀。該病由破傷風梭菌感染引起,潛伏期通常為3-14天,病情進展迅速,需立即就醫(yī)。
1、牙關(guān)緊閉
患兒最早出現(xiàn)的癥狀為咀嚼肌痙攣導致的牙關(guān)緊閉,表現(xiàn)為無法自主張口或吸吮困難。這是由于破傷風痙攣毒素作用于腦干和脊髓運動神經(jīng)元,引發(fā)肌肉持續(xù)性收縮。伴隨癥狀包括喂養(yǎng)困難、流涎等,嚴重時需鼻飼喂養(yǎng)。臨床常用破傷風抗毒素中和毒素,配合地西泮控制痙攣。
2、苦笑面容
特征性面部表情由面肌痙攣引起,表現(xiàn)為眉弓上抬、口角外咧、前額皺褶。這種特殊面容在痙攣發(fā)作時加重,安靜時仍持續(xù)存在??赡馨橛醒鄄€痙攣、吞咽困難等癥狀。治療需保持環(huán)境黑暗安靜,避免聲光刺激誘發(fā)痙攣,必要時給予苯巴比妥鎮(zhèn)靜。
3、角弓反張
病情進展后出現(xiàn)背部肌肉強直,典型表現(xiàn)為頭后仰、軀干過伸呈弓形。輕微刺激即可誘發(fā)全身強直性抽搐,發(fā)作時伴有呼吸暫停、發(fā)紺等危險癥狀。需在重癥監(jiān)護下使用肌松劑維庫溴銨,配合機械通氣維持氧合。此階段易并發(fā)肺炎、敗血癥等繼發(fā)感染。
4、自主神經(jīng)紊亂
疾病中后期可能出現(xiàn)血壓波動、心律失常、多汗等自主神經(jīng)功能失調(diào)表現(xiàn)。與毒素影響交感神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān),嚴重時可導致心搏驟停。治療需持續(xù)心電生命體征監(jiān)測,使用拉貝洛爾等藥物穩(wěn)定心血管功能,維持水電解質(zhì)平衡。
5、呼吸衰竭
嚴重肌痙攣和膈肌麻痹可導致通氣障礙,是主要致死原因。表現(xiàn)為呼吸淺快、血氧飽和度下降,需立即氣管插管輔助呼吸。同時需加強氣道管理,定期吸痰防止窒息。恢復(fù)期可能遺留肌張力增高、運動障礙等后遺癥。
新生兒破傷風重在預(yù)防,孕婦應(yīng)規(guī)范接種破傷風疫苗,分娩時嚴格消毒斷臍器械?;純盒韪綦x在安靜避光環(huán)境,護理時動作輕柔避免刺激?;謴?fù)期可進行被動關(guān)節(jié)活動預(yù)防攣縮,喂養(yǎng)選用小孔奶嘴減少吸吮阻力。定期隨訪評估神經(jīng)發(fā)育情況,發(fā)現(xiàn)異常及時康復(fù)干預(yù)。