殘胃癌的診斷標準需結合臨床表現(xiàn)、影像學檢查、內鏡活檢及病理學評估綜合判斷。診斷依據包括術后胃解剖結構改變、吻合口區(qū)域新發(fā)腫瘤特征、組織病理學確認腺癌等。

1、臨床表現(xiàn)：殘胃癌患者常見上腹隱痛、餐后飽脹、體重下降等癥狀。部分患者可能出現(xiàn)嘔血、黑便等消化道出血表現(xiàn)。癥狀缺乏特異性，需與反流性胃炎、吻合口潰瘍等鑒別。

2、影像學檢查：增強CT可顯示殘胃壁增厚、周圍淋巴結腫大及遠處轉移灶。上消化道造影能觀察吻合口狹窄、充盈缺損等結構異常。PET-CT有助于評估全身轉移情況。

3、內鏡檢查：胃鏡可直接觀察殘胃黏膜病變，發(fā)現(xiàn)潰瘍型、隆起型或浸潤型病灶。染色內鏡和放大內鏡可提高早期病變檢出率。檢查需重點關注吻合口周圍5cm區(qū)域。

4、活檢病理：內鏡下取至少6塊組織送檢，病理報告需明確腺癌分化程度高、中、低分化及Lauren分型腸型/彌漫型。免疫組化檢測HER2、MMR蛋白表達指導后續(xù)治療。

5、分期評估：根據AJCC第8版TNM分期系統(tǒng)，結合CT、EUS、腹腔鏡等檢查確定腫瘤浸潤深度T分期、淋巴結轉移N分期和遠處轉移M分期。骨掃描排除骨轉移。

日常飲食建議選擇易消化食物，避免過熱、辛辣刺激。術后患者需定期胃鏡隨訪，建議每年1次。適度進行有氧運動如散步、太極拳，增強免疫功能。出現(xiàn)持續(xù)上腹痛或進食梗阻感應及時就診。