胃癌轉移可能由直接浸潤、淋巴轉移、血行轉移、種植轉移、多步驟協同等因素引起,可通過手術切除、化療、靶向治療、免疫治療、姑息治療等方式干預。
1、直接浸潤:
腫瘤細胞突破胃壁黏膜下層向深層生長,侵犯漿膜層后累及鄰近器官。常見侵犯胰腺、橫結腸、肝臟等,CT檢查可見胃壁增厚與周圍組織界限模糊。手術需聯合受累器官切除,如胰十二指腸切除術。
2、淋巴轉移:
癌細胞經胃周淋巴管網向區(qū)域淋巴結擴散,賁門部腫瘤易轉移至左鎖骨上淋巴結。進展期患者常見胃小彎、幽門上下淋巴結腫大,PET-CT可顯示異常代謝灶。根治術需清掃D2淋巴結,配合卡培他濱+奧沙利鉑方案化療。
3、血行轉移:
腫瘤侵入血管后通過門靜脈系統播散,肝臟轉移發(fā)生率最高達50%。晚期患者可能出現堿性磷酸酶升高、肝區(qū)疼痛,增強MRI顯示"牛眼征"病灶。可采用FOLFOX方案化療聯合貝伐珠單抗靶向治療。
4、種植轉移:
癌細胞脫落后在腹膜腔形成種植結節(jié),女性可能轉移至卵巢形成庫肯勃瘤。腹腔鏡可見腹膜粟粒樣結節(jié),腹水檢測發(fā)現惡性細胞。腹腔熱灌注化療聯合紫杉醇可控制病灶進展。
5、多步驟協同:
EMT過程使腫瘤細胞獲得遷移能力,VEGF等因子促進新生血管形成。轉移灶微環(huán)境通過IL-6等細胞因子維持癌細胞存活,循環(huán)腫瘤DNA檢測有助于早期發(fā)現微轉移。PD-1抑制劑可激活免疫系統清除擴散細胞。
胃癌轉移患者需保證每日每公斤體重1.2-1.5克蛋白質攝入,優(yōu)先選擇魚肉、蛋清等易消化蛋白;術后6周內避免仰臥起坐等腹壓增高運動;定期監(jiān)測腫瘤標志物CA72-4和CEA水平,腹膜轉移患者可采用低殘渣飲食減輕腸梗阻風險。出現持續(xù)腹痛、黃疸或鎖骨上淋巴結腫大時應立即復查增強CT。