梗阻性無精癥可通過顯微外科吻合術(shù)、經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)、抗感染治療、激素替代療法、輔助生殖技術(shù)等方式治療。梗阻性無精癥通常由先天性輸精管缺如、感染性梗阻、醫(yī)源性損傷、精囊囊腫、射精管阻塞等原因引起。
1、顯微外科吻合：
適用于輸精管局部梗阻患者，通過顯微外科技術(shù)重建生殖道通暢性。手術(shù)成功率與梗阻部位相關(guān)，附睪-輸精管吻合術(shù)后自然妊娠率可達(dá)30%-50%。術(shù)后需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查精液分析。
2、精子抽吸技術(shù)：
經(jīng)皮附睪精子抽吸術(shù)或睪丸精子抽取術(shù)可直接獲取活精子，適用于不可逆梗阻患者。獲取的精子需通過卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)完成受精。該技術(shù)對(duì)生殖道解剖結(jié)構(gòu)破壞小，周期治療成本約2-3萬元。
3、抗感染治療：
生殖道感染引起的梗阻需針對(duì)性使用抗生素。淋球菌感染選用頭孢曲松，衣原體感染采用多西環(huán)素，結(jié)核性梗阻需異煙肼聯(lián)合利福平。治療期間需禁欲，完成療程后復(fù)查精漿生化。
4、激素調(diào)節(jié)：
低促性腺激素性無精癥可采用絨毛膜促性腺激素聯(lián)合尿促性素治療。克氏綜合征患者需睪酮替代療法，使用十一酸睪酮或庚酸睪酮。激素治療需持續(xù)3-6個(gè)月方可見效。
5、輔助生殖：
嚴(yán)重梗阻患者可選擇試管嬰兒技術(shù)。采用第二代試管嬰兒技術(shù)，將顯微操作獲取的精子直接注入卵母細(xì)胞。35歲以下女性單周期臨床妊娠率約40%，需進(jìn)行遺傳學(xué)咨詢。
梗阻性無精癥患者應(yīng)保持陰囊部位通風(fēng)干燥，避免長(zhǎng)時(shí)間騎行或久坐。飲食中增加牡蠣、堅(jiān)果等富鋅食物，適量補(bǔ)充維生素E和左旋肉堿。每周進(jìn)行3-4次有氧運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)在18.5-24之間。治療期間建議配偶同步檢查，雙方共同制定生育計(jì)劃。術(shù)后6個(gè)月內(nèi)每月復(fù)查精液質(zhì)量，出現(xiàn)陰囊腫脹或疼痛需及時(shí)就診。
