腎透明細(xì)胞癌的分級(jí)方式主要包括Fuhrman分級(jí)系統(tǒng)、WHO/ISUP分級(jí)系統(tǒng)等，具體評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)涉及核異型性、核仁明顯程度、組織結(jié)構(gòu)等病理學(xué)特征。

1、Fuhrman分級(jí)：

Fuhrman分級(jí)是傳統(tǒng)分級(jí)方法，基于腫瘤細(xì)胞核形態(tài)特征分為Ⅰ-Ⅳ級(jí)。Ⅰ級(jí)核小而規(guī)則，染色質(zhì)均勻；Ⅱ級(jí)核輕度增大，可見(jiàn)小核仁；Ⅲ級(jí)核明顯增大且不規(guī)則，核仁易見(jiàn)；Ⅳ級(jí)核極度異型，染色質(zhì)團(tuán)塊狀。該分級(jí)與患者預(yù)后顯著相關(guān)，但存在觀察者間差異較大的局限性。

2、WHO/ISUP分級(jí)：

2016年WHO推薦采用國(guó)際泌尿病理學(xué)會(huì)ISUP改良分級(jí)系統(tǒng)，簡(jiǎn)化為三級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。低級(jí)別1級(jí)腫瘤細(xì)胞核大小接近正常腎小管上皮細(xì)胞；中級(jí)別2級(jí)核仁在400倍鏡下可見(jiàn)；高級(jí)別3級(jí)核仁在100倍鏡下即明顯。此系統(tǒng)提高了分級(jí)可重復(fù)性，更利于臨床預(yù)后判斷。

3、核分裂象評(píng)估：

核分裂活性是分級(jí)的重要補(bǔ)充指標(biāo)。高級(jí)別腫瘤常見(jiàn)病理性核分裂象，每10個(gè)高倍視野超過(guò)5個(gè)核分裂象提示侵襲性強(qiáng)。需注意與壞死區(qū)周?chē)磻?yīng)性增生細(xì)胞鑒別，避免過(guò)度分級(jí)。

4、組織結(jié)構(gòu)分析：

除細(xì)胞學(xué)特征外，腫瘤生長(zhǎng)模式影響分級(jí)。腺泡狀、小管狀結(jié)構(gòu)多為低級(jí)別，實(shí)性片狀生長(zhǎng)傾向高級(jí)別。出現(xiàn)肉瘤樣或橫紋肌樣分化直接歸為最高級(jí)別，此類(lèi)變異型預(yù)后極差。

5、分子標(biāo)志物輔助：

現(xiàn)代病理學(xué)結(jié)合分子特征優(yōu)化分級(jí)，如CA9表達(dá)缺失、CD117陰性提示高級(jí)別腫瘤。PBRM1、BAP1等基因突變與分級(jí)相關(guān)，二代測(cè)序技術(shù)為分級(jí)提供客觀依據(jù)，但目前尚未納入常規(guī)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

腎透明細(xì)胞癌分級(jí)需結(jié)合HE染色形態(tài)學(xué)與免疫組化結(jié)果，建議術(shù)后保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適量進(jìn)行散步、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查腹部CT監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)。病理報(bào)告應(yīng)注明采用的分級(jí)系統(tǒng)及具體級(jí)別，為臨床制定隨訪計(jì)劃和輔助治療策略提供依據(jù)。患者術(shù)后需關(guān)注血壓及腎功能指標(biāo)，避免使用腎毒性藥物，營(yíng)養(yǎng)支持可增加ω-3脂肪酸攝入。