直腸脫垂可通過手法復(fù)位、硬化劑注射、肛門環(huán)縮術(shù)、直腸懸吊固定術(shù)、經(jīng)腹會陰聯(lián)合切除術(shù)等方式治療。直腸脫垂通常由長期便秘、分娩損傷、盆底肌松弛、神經(jīng)肌肉功能障礙、直腸周圍支持組織薄弱等原因引起。
1、完全性脫垂:
直腸全層脫出肛門外且無法自行回納時需手術(shù)干預(yù)??赡芘c盆底肌群重度松弛、直腸乙狀結(jié)腸連接處固定結(jié)構(gòu)失效有關(guān),常伴隨肛門失禁、黏液血便癥狀。經(jīng)腹直腸懸吊術(shù)或Altemeier術(shù)可重建解剖結(jié)構(gòu)。
2、嵌頓壞死:
脫垂腸管發(fā)生血液循環(huán)障礙時需急診手術(shù)。脫出腸管受肛門括約肌卡壓導(dǎo)致水腫缺血,表現(xiàn)為劇烈疼痛、局部發(fā)黑。需行壞死腸段切除吻合術(shù),必要時聯(lián)合結(jié)腸造口。
3、反復(fù)脫垂:
保守治療無效的年復(fù)發(fā)患者考慮手術(shù)。長期腹壓增高或括約肌損傷導(dǎo)致直腸固定裝置失效,常見肛門墜脹、排便不盡感。Delorme黏膜切除術(shù)或腹腔鏡直腸固定術(shù)能有效降低復(fù)發(fā)率。
4、重度失禁:
合并肛門括約肌功能喪失需手術(shù)修復(fù)。盆底神經(jīng)損傷或括約肌斷裂造成控便能力下降,多與產(chǎn)傷或手術(shù)創(chuàng)傷相關(guān)??蛇x擇括約肌成形術(shù)聯(lián)合直腸懸吊,或植入人工腸管控制裝置。
5、并發(fā)潰瘍:
脫垂黏膜形成慢性潰瘍經(jīng)久不愈需手術(shù)。摩擦刺激導(dǎo)致黏膜糜爛出血,易繼發(fā)感染形成直腸陰道瘺。需切除病變腸段并行一期吻合,嚴重者需臨時性腸造口。
術(shù)后需保持高纖維飲食如燕麥、火龍果、芹菜,避免久蹲久坐。凱格爾運動可增強盆底肌力量,每日3組每組15次收縮。便后溫水坐浴促進傷口愈合,使用痔瘡墊減輕肛門壓力。定期復(fù)查評估肛門功能,術(shù)后3個月內(nèi)禁止提重物及劇烈運動。出現(xiàn)發(fā)熱、便血增多或傷口滲液需及時復(fù)診。