輸尿管擴張是指輸尿管管腔異常增寬的狀態(tài),可能由生理性妊娠壓迫、泌尿系結(jié)石梗阻、腫瘤壓迫、先天性畸形或神經(jīng)源性膀胱功能障礙等原因引起。
1、生理因素:
妊娠中后期增大的子宮可能壓迫輸尿管導(dǎo)致生理性擴張,這種擴張多呈雙側(cè)對稱性,分娩后可自行恢復(fù)。長期憋尿也可能引發(fā)暫時性輸尿管擴張,及時排尿后多能緩解。
2、結(jié)石梗阻:
輸尿管結(jié)石是最常見的病理性誘因,結(jié)石卡頓部位近端的輸尿管因尿液滯留被動擴張。典型伴隨腎絞痛和血尿癥狀,超聲檢查可見結(jié)石上段輸尿管直徑超過7毫米。治療需通過體外沖擊波碎石或輸尿管鏡取石解除梗阻。
3、腫瘤壓迫:
盆腔腫瘤如宮頸癌、前列腺癌可能從外部壓迫輸尿管,輸尿管本身的上皮腫瘤也會造成管腔狹窄后擴張。患者多有無痛性肉眼血尿表現(xiàn),CT尿路造影可顯示腫瘤占位征象,需手術(shù)切除腫瘤或放置輸尿管支架。
4、先天畸形:
先天性巨輸尿管癥因輸尿管壁神經(jīng)肌肉發(fā)育異常導(dǎo)致蠕動功能障礙,表現(xiàn)為全程均勻性擴張?;純撼7磸?fù)發(fā)生尿路感染,排尿性膀胱尿道造影可確診,嚴(yán)重者需輸尿管再植術(shù)治療。
3、神經(jīng)源性因素:
脊髓損傷或糖尿病神經(jīng)病變導(dǎo)致膀胱排尿功能障礙時,長期尿液反流可引起輸尿管擴張?;颊叨喟橛袣堄嗄蛄吭龆嗪头磸?fù)尿路感染,需間歇導(dǎo)尿配合M受體阻滯劑治療。
日常需保持每日2000毫升以上飲水量,避免高草酸飲食預(yù)防結(jié)石形成。存在排尿困難者應(yīng)定時排尿,練習(xí)盆底肌訓(xùn)練改善排尿功能。定期泌尿系超聲檢查能早期發(fā)現(xiàn)擴張征象,出現(xiàn)腰痛、發(fā)熱等癥狀需立即就診排除急性腎盂腎炎等并發(fā)癥。先天性畸形患者建議每半年復(fù)查尿流動力學(xué)檢查評估病情進(jìn)展。