肝結(jié)節(jié)性質(zhì)可通過影像學特征、腫瘤標志物檢測、組織活檢、生長速度觀察、臨床癥狀評估等方式鑒別。良性結(jié)節(jié)通常邊界清晰生長緩慢,惡性結(jié)節(jié)可能伴隨異常指標或浸潤性生長。
1、影像學檢查:超聲檢查可初步判斷結(jié)節(jié)形態(tài)和血流信號,CT或MRI能進一步評估邊界是否清晰、有無鈣化或脂肪變性。典型良性結(jié)節(jié)如肝血管瘤呈均勻高回聲,惡性結(jié)節(jié)如肝癌常見低回聲伴周圍浸潤。
2、腫瘤標志物檢測:甲胎蛋白AFP>400ng/ml高度提示肝細胞癌,CA19-9升高需警惕膽管細胞癌。良性結(jié)節(jié)患者這些指標通常處于正常參考值范圍內(nèi)。
3、穿刺活檢病理:超聲引導(dǎo)下細針穿刺獲取組織樣本,病理檢查發(fā)現(xiàn)肝細胞異型增生或脈管侵犯可確診惡性?;顧z存在出血風險,需血小板>50×10?/L且凝血功能正常時實施。
4、動態(tài)隨訪監(jiān)測:3-6個月復(fù)查影像學,良性結(jié)節(jié)兩年內(nèi)直徑增長<20%,惡性結(jié)節(jié)可能在3個月內(nèi)體積倍增??焖偕L伴新發(fā)衛(wèi)星灶是惡變重要指征。
5、伴隨癥狀鑒別:良性結(jié)節(jié)多無癥狀,惡性結(jié)節(jié)可能伴隨消瘦、肝區(qū)鈍痛、黃疸。肝硬化患者新發(fā)結(jié)節(jié)或原有結(jié)節(jié)增大時,惡變概率達70%以上。
日常需避免酒精攝入,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,維持肝功能儲備。規(guī)律進行快走、游泳等有氧運動,每周3-5次,每次30分鐘。出現(xiàn)持續(xù)右上腹隱痛、皮膚黏膜黃染等癥狀應(yīng)立即就診肝膽外科。乙肝病毒攜帶者每6個月需完成肝臟超聲和AFP聯(lián)合篩查,肝硬化患者建議縮短至3個月隨訪。