人工破膜可能由引產(chǎn)需求、產(chǎn)程停滯、胎膜早破等因素引起,可通過加速產(chǎn)程、監(jiān)測感染風險、評估胎兒狀況等方式處理。
1、加速產(chǎn)程:人工破膜通過釋放前列腺素促進宮縮,縮短第一產(chǎn)程時間。需持續(xù)監(jiān)測宮縮強度及胎心變化,避免宮縮過強導致胎兒窘迫。破膜后12小時內(nèi)未臨產(chǎn)需考慮藥物催產(chǎn)。
2、感染風險:胎膜破裂后陰道微生物可能上行感染。破膜24小時后未分娩需預防性使用抗生素,如頭孢曲松、阿奇霉素。產(chǎn)婦體溫超過38℃或胎心增快提示絨毛膜羊膜炎可能。
3、臍帶脫垂:胎膜早破時羊水快速流出可能引發(fā)臍帶脫垂。臀位或橫位孕婦破膜前需超聲確認胎位,破膜時采取頭低臀高位。一旦發(fā)生需立即剖宮產(chǎn)終止妊娠。
4、胎兒監(jiān)測:破膜后需每小時記錄胎心率,觀察變異減速或晚期減速。出現(xiàn)頻繁晚期減速或胎心基線>160次/分時,提示胎兒缺氧可能,需緊急剖宮產(chǎn)。
5、羊水栓塞:雖發(fā)生率低于0.01%,破膜可能誘發(fā)羊水進入母體循環(huán)。突發(fā)呼吸困難、低血壓、凝血功能障礙需立即啟動多學科搶救,包括氣管插管、輸血及子宮切除術。
人工破膜后建議左側(cè)臥位改善胎盤灌注,每日監(jiān)測血常規(guī)及C反應蛋白。飲食選擇高蛋白食物如雞蛋、魚肉,避免辛辣刺激。破膜后24小時未臨產(chǎn)可嘗試乳房刺激或走動促進宮縮,超過48小時需評估終止妊娠方式。保持會陰清潔,每2小時更換衛(wèi)生墊,出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇需及時就醫(yī)。