懷疑孕婦有妊娠期深靜脈血栓時(shí),通常需要進(jìn)行血漿D-二聚體檢測、下肢靜脈超聲檢查、靜脈造影、磁共振靜脈成像、凝血功能檢查等。妊娠期深靜脈血栓可能與血液高凝狀態(tài)、靜脈血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、遺傳性易栓癥、妊娠期活動(dòng)減少等因素有關(guān)。
1、血漿D-二聚體檢測
血漿D-二聚體檢測是篩查深靜脈血栓的常用方法,該指標(biāo)升高提示體內(nèi)可能存在血栓形成。但妊娠期女性生理性D-二聚體水平會(huì)升高,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。若結(jié)果異常,需進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查確認(rèn)。
2、下肢靜脈超聲檢查
下肢靜脈超聲是無創(chuàng)、安全的首選檢查方法,可直接觀察靜脈內(nèi)血栓位置和范圍。檢查時(shí)需注意孕婦體位,避免仰臥位低血壓綜合征。超聲對(duì)股靜脈、腘靜脈血栓診斷準(zhǔn)確性較高,但對(duì)小腿肌間靜脈血栓敏感性較低。
3、靜脈造影
靜脈造影是診斷深靜脈血栓的金標(biāo)準(zhǔn),但妊娠期需謹(jǐn)慎使用含碘造影劑。僅在超聲結(jié)果不明確且臨床高度懷疑時(shí)考慮,需做好胎兒防護(hù)措施。檢查可能引起過敏反應(yīng)或造影劑腎病,需評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)收益比。
4、磁共振靜脈成像
磁共振靜脈成像無輻射風(fēng)險(xiǎn),適合孕婦檢查,可清晰顯示盆腔和下肢靜脈系統(tǒng)。對(duì)髂靜脈等深部血栓診斷價(jià)值較高,但檢查時(shí)間長、費(fèi)用高,且妊娠早期需避免使用釓對(duì)比劑。部分孕婦可能因幽閉恐懼癥無法配合。
5、凝血功能檢查
凝血功能檢查包括凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等,可評(píng)估整體凝血狀態(tài)。若發(fā)現(xiàn)抗凝血酶缺乏等易栓癥,需考慮遺傳因素。檢查結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)解讀,單純凝血異常不能確診血栓,但可指導(dǎo)抗凝治療。
妊娠期深靜脈血栓檢查需兼顧準(zhǔn)確性和安全性,超聲為首選,必要時(shí)聯(lián)合多模態(tài)檢查。孕婦出現(xiàn)單側(cè)下肢腫脹、疼痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診,避免劇烈活動(dòng)以防血栓脫落。日??纱┲t(yī)用彈力襪促進(jìn)靜脈回流,臥床時(shí)抬高患肢,保持適度活動(dòng),遵醫(yī)囑進(jìn)行抗凝治療時(shí)需定期監(jiān)測凝血功能。飲食注意補(bǔ)充水分和膳食纖維,預(yù)防便秘增加腹壓。