食管癌患者營養(yǎng)支持可通過鼻飼管置入、胃造瘺術(shù)等方式實(shí)現(xiàn)，選擇需結(jié)合病情進(jìn)展、耐受性及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)綜合評估。

1、短期營養(yǎng)支持：

鼻飼管置入適用于短期＜4周或姑息治療患者，操作創(chuàng)傷小且無需全麻。經(jīng)鼻留置硅膠管可能引發(fā)鼻腔刺激、反流性食管炎，需定期沖洗管道防止堵塞。

2、長期生存質(zhì)量：

胃造瘺術(shù)PEG/J更適合預(yù)期生存期＞3個(gè)月者，經(jīng)腹壁建立永久性喂養(yǎng)通道。胃造瘺可降低吸入性肺炎風(fēng)險(xiǎn)，但需局部傷口護(hù)理，可能發(fā)生造瘺口滲漏或感染。

3、腫瘤梗阻程度：

完全性食管梗阻患者優(yōu)先選擇胃造瘺，鼻飼管難以通過狹窄段。部分梗阻者可嘗試鼻腸管，需在X線引導(dǎo)下放置螺旋型鼻腸管至空腸。

4、代謝需求差異：

胃造瘺允許大容量高熱量營養(yǎng)液輸注，滿足每日1500-2000kcal需求。鼻飼管因管徑限制，需采用高能量密度配方，分6-8次緩慢推注。

5、并發(fā)癥管理：

鼻飼管相關(guān)并發(fā)癥包括導(dǎo)管移位、黏膜糜爛，胃造瘺術(shù)后可能出現(xiàn)胃癱綜合征。兩種方法均需監(jiān)測電解質(zhì)，預(yù)防再喂養(yǎng)綜合征。

營養(yǎng)支持期間應(yīng)配合口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑如整蛋白型腸內(nèi)營養(yǎng)粉，逐步嘗試吞咽訓(xùn)練。每日進(jìn)行30分鐘床邊活動促進(jìn)胃腸蠕動，造瘺患者需每周消毒瘺口周圍皮膚。出現(xiàn)持續(xù)嘔吐、造瘺管周圍紅腫滲液時(shí)需及時(shí)復(fù)查胃鏡或腹部CT。