胎盤粘連可能由子宮內(nèi)膜損傷、子宮手術(shù)史、胎盤位置異常、感染因素、子宮畸形等原因引起,胎盤粘連可通過(guò)人工剝離胎盤、藥物治療、宮腔鏡手術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、子宮切除術(shù)等方式治療。
1、子宮內(nèi)膜損傷:
多次人工流產(chǎn)或刮宮手術(shù)可能導(dǎo)致子宮內(nèi)膜基底層受損,使蛻膜發(fā)育不良。胎盤絨毛容易侵入子宮肌層形成粘連。日常需避免不必要的宮腔操作,產(chǎn)后注意觀察出血情況。
2、子宮手術(shù)史:
剖宮產(chǎn)或子宮肌瘤剔除術(shù)后形成的瘢痕組織,可能影響胎盤正常剝離。這類患者再次妊娠時(shí)發(fā)生胎盤植入風(fēng)險(xiǎn)增加3-5倍。建議孕前進(jìn)行超聲評(píng)估瘢痕愈合情況。
3、胎盤位置異常:
前置胎盤或低置胎盤時(shí),子宮下段蛻膜發(fā)育較差,絨毛易穿透蛻膜侵入肌層。孕中期超聲檢查可早期發(fā)現(xiàn)胎盤異常,表現(xiàn)為胎盤后間隙消失或子宮肌層變薄。
4、感染因素:
子宮內(nèi)膜炎或絨毛膜羊膜炎可能導(dǎo)致胎盤附著面炎性改變,與子宮壁形成病理性粘連。臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后持續(xù)性陰道流血,超聲可見(jiàn)宮腔內(nèi)混合性回聲團(tuán)塊。
5、子宮畸形:
雙角子宮或縱隔子宮等畸形患者,胎盤可能附著在血供較差的隔膜部位。這類情況在孕前通過(guò)三維超聲能明確診斷,必要時(shí)可行宮腔鏡矯形手術(shù)。
預(yù)防胎盤粘連需注重孕前檢查,及時(shí)治療婦科炎癥,避免多次宮腔操作。孕期發(fā)現(xiàn)胎盤異常應(yīng)增加產(chǎn)檢頻率,選擇有搶救條件的醫(yī)院分娩。產(chǎn)后出現(xiàn)大出血或胎盤滯留時(shí),需立即進(jìn)行超聲檢查,根據(jù)情況選擇米索前列醇、卡前列素氨丁三醇等藥物保守治療,或行子宮動(dòng)脈栓塞等介入手術(shù)。哺乳期適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑和維生素,堅(jiān)持凱格爾運(yùn)動(dòng)促進(jìn)子宮復(fù)舊。