奧美沙坦酯片和厄貝沙坦片均為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑ARB類(lèi)降壓藥，選擇需根據(jù)患者個(gè)體情況決定，主要考慮因素有降壓效果、適應(yīng)癥差異、藥物代謝特點(diǎn)、不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)及合并用藥禁忌。
1、降壓效果：
奧美沙坦酯半衰期較長(zhǎng)約13小時(shí)，可實(shí)現(xiàn)24小時(shí)平穩(wěn)降壓，尤其適用于夜間高血壓控制；厄貝沙坦降壓強(qiáng)度中等，需每日1-2次給藥。臨床研究顯示奧美沙坦酯對(duì)收縮壓的降低幅度可能更顯著約多降2-4mmHg。
2、適應(yīng)癥差異：
厄貝沙坦具有明確的糖尿病腎病適應(yīng)癥，可減少蛋白尿；奧美沙坦酯更適用于原發(fā)性高血壓合并左心室肥厚患者。兩種藥物均未被批準(zhǔn)用于心力衰竭治療，但臨床可能超說(shuō)明書(shū)使用。
3、代謝特點(diǎn)：
奧美沙坦酯通過(guò)肝腎雙途徑代謝約50%經(jīng)糞便排泄，輕中度肝腎功能不全者無(wú)需調(diào)整劑量；厄貝沙坦主要經(jīng)肝臟CYP2C9代謝，嚴(yán)重肝功能不全需減量，腎功能不全者需監(jiān)測(cè)血鉀。
4、不良反應(yīng)：
兩者常見(jiàn)不良反應(yīng)均為頭暈和低血壓，但奧美沙坦酯引起血管性水腫風(fēng)險(xiǎn)更低＜0.1%。厄貝沙坦與利尿劑聯(lián)用時(shí)高鉀血癥發(fā)生率較高，奧美沙坦酯更易出現(xiàn)消化不良癥狀。
5、藥物相互作用：
厄貝沙坦與鋰劑聯(lián)用可能升高血鋰濃度，與非甾體抗炎藥合用可能減弱降壓效果；奧美沙坦酯與考來(lái)烯胺合用會(huì)降低生物利用度40%。合并用藥復(fù)雜者需重點(diǎn)評(píng)估相互作用風(fēng)險(xiǎn)。
建議高血壓患者在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇藥物，初始治療可考慮厄貝沙坦價(jià)格較低，難治性高血壓或需簡(jiǎn)化給藥方案者可選用奧美沙坦酯。用藥期間需定期監(jiān)測(cè)血壓、腎功能和血鉀，避免高鹽飲食，限制酒精攝入每日乙醇量男性＜25g、女性＜15g，保持每周150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。合并糖尿病者應(yīng)優(yōu)先選擇厄貝沙坦，同時(shí)控制每日碳水化合物攝入量在130-200g之間。出現(xiàn)面部腫脹或持續(xù)干咳需立即就醫(yī)。
