宮頸癌患者生育需根據(jù)分期、治療方式及個(gè)體情況綜合評(píng)估。早期患者通過(guò)保留生育功能手術(shù)可能實(shí)現(xiàn)生育,中晚期患者需優(yōu)先考慮腫瘤治療。
1、保留生育手術(shù):IA1期無(wú)淋巴脈管浸潤(rùn)者可行宮頸錐切術(shù),IA2-IB2期可選擇宮頸廣泛切除術(shù)。術(shù)后需嚴(yán)密隨訪,妊娠建議在術(shù)后6-12個(gè)月后開(kāi)始。這類手術(shù)保留子宮體,但可能增加流產(chǎn)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。
2、放療影響生育:盆腔放療會(huì)導(dǎo)致卵巢功能衰竭及子宮內(nèi)膜損傷。年輕患者可考慮卵巢移位術(shù)保護(hù)卵巢,但子宮受照射后無(wú)法承受妊娠。放療后生育需依賴輔助生殖技術(shù),如第三方代孕。
3、化療生育保護(hù):某些化療方案可能損傷卵巢功能。促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可在化療期間保護(hù)卵巢功能?;熀笮柙u(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能,建議完成治療1年后再考慮妊娠。
4、腫瘤分期限制:IIB期以上患者不建議保留生育功能。腫瘤體積>4cm、宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)>1/2或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,保留生育手術(shù)成功率顯著降低。這類患者需優(yōu)先完成根治性治療。
5、妊娠期管理:成功妊娠者需由產(chǎn)科與腫瘤科聯(lián)合監(jiān)測(cè)。宮頸機(jī)能不全者需行宮頸環(huán)扎術(shù),孕中期起每2周進(jìn)行宮頸長(zhǎng)度監(jiān)測(cè)。分娩方式建議選擇剖宮產(chǎn),避免經(jīng)陰道分娩導(dǎo)致腫瘤擴(kuò)散。
患者應(yīng)完成腫瘤治療后再評(píng)估生育可能,妊娠前需進(jìn)行全面的腫瘤學(xué)評(píng)估。備孕期間需補(bǔ)充葉酸,妊娠期加強(qiáng)產(chǎn)檢頻率。哺乳期需注意營(yíng)養(yǎng)支持,產(chǎn)后需繼續(xù)定期進(jìn)行腫瘤復(fù)查。生活方式上保持適度運(yùn)動(dòng),飲食注意增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免吸煙飲酒等危險(xiǎn)因素。