腎癌是起源于腎臟實(shí)質(zhì)的惡性腫瘤，主要類型包括腎透明細(xì)胞癌、乳頭狀腎細(xì)胞癌和嫌色細(xì)胞癌。腎癌的發(fā)病與吸煙、肥胖、高血壓、遺傳因素及長期接觸化學(xué)致癌物等因素相關(guān)。

1、病理類型：

腎透明細(xì)胞癌占腎癌的70%-80%，腫瘤細(xì)胞胞質(zhì)透明呈蜂窩狀排列；乳頭狀腎細(xì)胞癌約占10%-15%，以乳頭狀結(jié)構(gòu)為特征；嫌色細(xì)胞癌約占5%，細(xì)胞質(zhì)呈嫌色性且預(yù)后相對較好。罕見類型如集合管癌則惡性程度更高。

2、危險(xiǎn)因素：

吸煙者患病風(fēng)險(xiǎn)增加50%，煙草中亞硝胺可直接損傷腎小管上皮細(xì)胞。體重指數(shù)超過30的人群發(fā)病率提升20%-40%，脂肪組織產(chǎn)生的雌激素和炎癥因子可能促進(jìn)腫瘤生長。長期未控制的高血壓會導(dǎo)致腎小球硬化，增加細(xì)胞突變概率。

3、典型癥狀：

早期多表現(xiàn)為無癥狀血尿，呈間歇性無痛性發(fā)作。進(jìn)展期可出現(xiàn)側(cè)腹部包塊伴持續(xù)性鈍痛，約30%患者首發(fā)癥狀為轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)，如骨痛、咳嗽等。副腫瘤綜合征可能引起高血壓、貧血或肝功能異常。

4、診斷方法：

增強(qiáng)CT可顯示腫瘤強(qiáng)化特征，準(zhǔn)確率達(dá)95%以上。MRI對靜脈癌栓評估更具優(yōu)勢，PET-CT用于轉(zhuǎn)移灶篩查。穿刺活檢適用于難以鑒別的復(fù)雜病例，但存在出血風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)室檢查需重點(diǎn)關(guān)注血肌酐和尿紅細(xì)胞形態(tài)。

3、治療策略：

局限性腫瘤首選腎部分切除術(shù)，保留正常腎單位。晚期患者可采用靶向藥物如舒尼替尼、阿昔替尼抑制血管生成。免疫檢查點(diǎn)抑制劑納武利尤單抗可用于轉(zhuǎn)移性腎癌的二線治療。射頻消融適用于直徑小于3厘米的病灶。

術(shù)后需定期復(fù)查腹部影像學(xué)，建議每3-6個月進(jìn)行1次CT檢查持續(xù)3年。保持每日飲水量2000毫升以上，避免腌制食品及高嘌呤飲食。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動，控制體重指數(shù)在18.5-24之間。合并高血壓或糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測血壓血糖，避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)不明原因體重下降或骨痛時(shí)應(yīng)及時(shí)就診排查轉(zhuǎn)移。