急性腹膜炎主要表現為突發(fā)劇烈腹痛、腹肌緊張、發(fā)熱、惡心嘔吐及腸麻痹。癥狀發(fā)展通常經歷局部炎癥擴散期、全身反應期和感染性休克期三個階段。
1、劇烈腹痛:
腹痛是最早出現的核心癥狀,多始于病變器官所在區(qū)域,如胃穿孔引發(fā)上腹痛,闌尾炎先出現臍周痛。疼痛呈持續(xù)性銳痛,咳嗽或體位變動時加劇,典型病例可見強迫性屈膝側臥位。腹膜受炎癥刺激后產生局部壓痛、反跳痛和肌衛(wèi)反應,形成特征性的板狀腹體征。
2、腹肌強直:
炎癥刺激導致腹壁肌肉反射性收縮,觸診時腹部僵硬如木板。該體征在彌漫性腹膜炎中尤為顯著,可能伴隨腸鳴音減弱或消失。嬰幼兒及老年人因腹肌薄弱,該體征可能不典型,需結合其他癥狀綜合判斷。
3、全身發(fā)熱:
細菌毒素吸收引發(fā)全身炎癥反應,體溫可升至38-40℃?;撔愿鼓ぱ壮R姾畱?zhàn)高熱,而化學性腹膜炎早期可能僅表現為低熱。重癥患者可能出現體溫不升的膿毒癥表現,提示病情危重。
4、消化系統(tǒng)癥狀:
腹膜炎癥反射性引起惡心嘔吐,初期為胃內容物,后期可吐出膽汁甚至糞樣物。腸管麻痹導致停止排氣排便,腹部逐漸膨隆,X線檢查可見腸管積氣積液形成的液平面。
5、循環(huán)系統(tǒng)紊亂:
病情進展至感染性休克階段時,出現面色蒼白、四肢濕冷、脈搏細速、尿量減少等表現。實驗室檢查可見白細胞顯著升高伴核左移,電解質紊亂和代謝性酸中毒。
急性腹膜炎患者需絕對禁食,通過胃腸減壓減少消化液分泌。靜脈補液維持水電解質平衡,早期應用廣譜抗生素控制感染。建議采取半臥位促進炎癥局限化,每2小時協助翻身預防壓瘡。監(jiān)測每小時尿量及中心靜脈壓,警惕感染性休克發(fā)生。恢復期逐步過渡到流質飲食,選擇米湯、藕粉等低渣食物,避免牛奶、豆類等產氣食品。