中心靜脈壓是指右心房或靠近右心房的上下腔靜脈內(nèi)的血壓,正常范圍為5-12厘米水柱,反映機(jī)體血容量、心臟功能及血管張力狀態(tài)。
1、定義解析:
中心靜脈壓是血液流經(jīng)右心房和胸腔段大靜脈時(shí)的壓力數(shù)值,通過(guò)置入中心靜脈導(dǎo)管直接測(cè)量。其數(shù)值變化能直觀體現(xiàn)循環(huán)系統(tǒng)中血液回流心臟的能力,是評(píng)估危重患者液體平衡的重要指標(biāo)。臨床常用于指導(dǎo)補(bǔ)液速度和容量管理。
2、測(cè)量意義:
監(jiān)測(cè)中心靜脈壓對(duì)判斷血容量狀態(tài)具有關(guān)鍵價(jià)值。數(shù)值降低常見(jiàn)于脫水、失血等容量不足情況;升高則提示心力衰竭、心包填塞或血管過(guò)度收縮。在休克、大手術(shù)等情況下,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可避免輸液不足或過(guò)量導(dǎo)致的并發(fā)癥。
3、影響因素:
中心靜脈壓受多重因素調(diào)節(jié),包括循環(huán)血量、靜脈血管張力、右心功能、胸腔內(nèi)壓力等。機(jī)械通氣、腹內(nèi)壓增高會(huì)使其假性升高,而血管擴(kuò)張藥物則可能導(dǎo)致測(cè)量值降低。解讀時(shí)需結(jié)合患者整體臨床情況綜合分析。
4、臨床應(yīng)用:
中心靜脈壓監(jiān)測(cè)廣泛應(yīng)用于ICU、手術(shù)室等場(chǎng)景,是液體復(fù)蘇治療的黃金標(biāo)準(zhǔn)之一。通過(guò)動(dòng)態(tài)觀察其變化趨勢(shì),可優(yōu)化液體治療方案。與心輸出量監(jiān)測(cè)聯(lián)合應(yīng)用時(shí),能更準(zhǔn)確評(píng)估患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。
5、操作規(guī)范:
測(cè)量需嚴(yán)格無(wú)菌操作,導(dǎo)管尖端應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處?;颊呷∑脚P位,零點(diǎn)定位在腋中線第四肋間水平。注意排除咳嗽、躁動(dòng)等干擾因素,波形異常時(shí)需及時(shí)排查導(dǎo)管位置異?;蜓ㄐ纬伞?/p>
中心靜脈壓監(jiān)測(cè)期間建議保持穩(wěn)定體位,避免突然改變體位影響測(cè)量準(zhǔn)確性。醫(yī)護(hù)人員會(huì)定期檢查導(dǎo)管通暢度及穿刺部位情況,患者出現(xiàn)胸悶、導(dǎo)管移位等情況需立即報(bào)告。合理控制每日液體出入量,根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整輸液速度,配合進(jìn)行血?dú)夥治龅容o助檢查以全面評(píng)估循環(huán)狀態(tài)。