紫癜伴隨腹痛可能由過(guò)敏性紫癜、腹型紫癜、消化道出血、腸系膜血管炎、腎功能異常等因素引起,通常表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)瘀斑、臍周絞痛、黑便、關(guān)節(jié)腫痛、血尿等癥狀。
1、皮膚表現(xiàn):
紫癜患者腹部疼痛常伴隨特征性皮膚改變,雙下肢及臀部出現(xiàn)對(duì)稱分布的瘀點(diǎn)瘀斑,按壓不褪色。皮疹可分批出現(xiàn),部分融合成片狀出血斑,嚴(yán)重者出現(xiàn)血性水皰。皮膚表現(xiàn)通常早于腹痛發(fā)生,是診斷的重要線索。
2、疼痛性質(zhì):
腹痛多表現(xiàn)為臍周陣發(fā)性絞痛,程度從隱痛到劇烈疼痛不等,常伴惡心嘔吐。疼痛發(fā)作時(shí)患者常蜷曲身體,腹部觸診柔軟無(wú)肌緊張。癥狀易與急腹癥混淆,但紫癜腹痛多無(wú)固定壓痛點(diǎn),腸鳴音通?;钴S。
3、消化道癥狀:
約半數(shù)患者出現(xiàn)消化道出血,表現(xiàn)為嘔血或柏油樣便,嚴(yán)重者可發(fā)生腸套疊或腸穿孔。胃鏡檢查可見(jiàn)十二指腸降段黏膜充血水腫、糜爛出血。部分患者因蛋白丟失性腸病導(dǎo)致低蛋白血癥,出現(xiàn)腹水或肢體水腫。
4、關(guān)節(jié)受累:
膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)最常受累,表現(xiàn)為游走性關(guān)節(jié)腫痛伴活動(dòng)受限。關(guān)節(jié)癥狀多為一過(guò)性,不會(huì)造成永久性畸形。關(guān)節(jié)腔積液檢查顯示非炎癥性改變,與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病理機(jī)制不同。
5、腎臟損害:
30%-50%患者出現(xiàn)血尿或蛋白尿,嚴(yán)重者發(fā)展為腎炎綜合征。尿液檢查可見(jiàn)畸形紅細(xì)胞管型,腎活檢顯示IgA沉積。腎臟損害多在發(fā)病后4-8周出現(xiàn),是判斷預(yù)后的重要指標(biāo)。
紫癜患者應(yīng)保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止皮膚出血加重。急性期需臥床休息,腹痛發(fā)作時(shí)可嘗試熱敷緩解癥狀。建議每日監(jiān)測(cè)尿常規(guī),出現(xiàn)血尿或持續(xù)蛋白尿需及時(shí)腎內(nèi)科就診。病程中需警惕腸套疊、腎功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥,皮膚瘀斑持續(xù)增多或腹痛加劇應(yīng)立即就醫(yī)。