前列腺電切術(shù)后尿失禁可通過盆底肌訓(xùn)練、膀胱功能訓(xùn)練、藥物治療、物理治療及手術(shù)修復(fù)等方式改善。多數(shù)患者通過非手術(shù)干預(yù)可逐漸恢復(fù)控尿能力。
1、盆底肌訓(xùn)練:
凱格爾運(yùn)動(dòng)是核心康復(fù)手段,通過主動(dòng)收縮肛門和尿道周圍肌肉增強(qiáng)盆底肌力量。每日分3組練習(xí),每組收縮10-15秒后放松,持續(xù)8-12周可提升尿道括約肌功能。生物反饋治療能輔助患者掌握正確收縮技巧。
2、膀胱功能訓(xùn)練:
制定定時(shí)排尿計(jì)劃,初期每2小時(shí)排尿1次,逐漸延長間隔至3-4小時(shí)。排尿時(shí)采用雙排尿法排尿后等待1分鐘再次嘗試,減少殘余尿量。記錄排尿日記有助于評估訓(xùn)練效果。
3、藥物治療:
M受體阻滯劑如托特羅定可緩解膀胱過度活動(dòng),α1腎上腺素受體激動(dòng)劑如米多君能增加尿道閉合壓。嚴(yán)重壓力性尿失禁可短期使用度洛西汀調(diào)節(jié)神經(jīng)傳導(dǎo),需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。
4、物理治療:
低頻電刺激通過肛門電極激活盆底神經(jīng)肌肉,每周2-3次治療改善肌力。體外磁波椅利用脈沖磁場誘發(fā)盆底肌節(jié)律性收縮,適用于行動(dòng)不便患者。聯(lián)合使用可縮短康復(fù)周期。
5、手術(shù)修復(fù):
持續(xù)1年以上重度尿失禁需考慮尿道懸吊術(shù)或人工括約肌植入。無張力尿道中段懸吊術(shù)TVT通過聚丙烯吊帶加強(qiáng)尿道支撐,治愈率達(dá)80%。術(shù)后需配合6周盆底康復(fù)訓(xùn)練鞏固療效。
術(shù)后早期每日飲水控制在1500-2000ml,避免咖啡因及酒精攝入。穿著彈性內(nèi)褲配合尿墊使用可減輕心理壓力,漸進(jìn)式增加散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。3個(gè)月內(nèi)避免騎自行車或提重物,定期復(fù)查尿流動(dòng)力學(xué)。多數(shù)患者在6-12個(gè)月內(nèi)尿控功能顯著改善,長期未愈需排查神經(jīng)損傷或尿道狹窄等并發(fā)癥。