糖尿病性視網(wǎng)膜病變可能由長期高血糖、高血壓、血脂異常、糖尿病病程長、遺傳因素等原因引起,可通過血糖控制、血壓管理、激光治療、玻璃體切除術(shù)、抗VEGF藥物治療等方式治療。
1、長期高血糖:
持續(xù)高血糖狀態(tài)會(huì)損傷視網(wǎng)膜微血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致血管通透性增加和基底膜增厚。血糖波動(dòng)加速氧化應(yīng)激反應(yīng),促使血管內(nèi)皮生長因子過度分泌。日常需通過飲食控制減少精制糖攝入,選擇低升糖指數(shù)食物如燕麥、糙米。
2、高血壓影響:
系統(tǒng)性高血壓會(huì)加重視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化,使血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損。當(dāng)收縮壓持續(xù)超過140mmHg時(shí),視網(wǎng)膜靜脈容易出現(xiàn)迂曲擴(kuò)張。建議采用DASH飲食模式,每日鈉鹽攝入控制在5克以下,定期監(jiān)測(cè)晨起血壓。
3、血脂代謝異常:
低密度脂蛋白膽固醇沉積在視網(wǎng)膜血管壁,誘發(fā)局部炎癥反應(yīng)和脂質(zhì)滲出。甘油三酯水平升高會(huì)改變血液流變學(xué)特性,每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如游泳、騎自行車有助于改善脂代謝。
4、糖尿病病程:
病程超過10年的糖尿病患者中,60%會(huì)出現(xiàn)不同程度的視網(wǎng)膜病變。這與晚期糖基化終末產(chǎn)物積累有關(guān),可能表現(xiàn)為微動(dòng)脈瘤、棉絮斑等癥狀。需每半年進(jìn)行散瞳眼底檢查,使用羥苯磺酸鈣改善微循環(huán)。
5、遺傳易感性:
攜帶ACE基因I/D多態(tài)性的人群視網(wǎng)膜病變風(fēng)險(xiǎn)增加3倍,可能與腎素-血管緊張素系統(tǒng)過度激活有關(guān)。這類患者需更嚴(yán)格控糖,當(dāng)出現(xiàn)玻璃體積血時(shí)考慮行玻璃體切割術(shù)。
糖尿病患者應(yīng)建立包含綠葉蔬菜、深海魚類的均衡膳食,配合抗阻訓(xùn)練維持肌肉量。定期進(jìn)行眼底熒光血管造影監(jiān)測(cè),當(dāng)出現(xiàn)視物變形等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。血糖控制目標(biāo)為糖化血紅蛋白低于7%,合并高血壓者血壓需控制在130/80mmHg以下。