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        兒童病毒性腦炎后遺癥可能由神經(jīng)元損傷、炎癥反應(yīng)持續(xù)、腦水腫未完全消退、免疫系統(tǒng)異常激活、繼發(fā)性腦缺氧等因素引起,可通過(guò)神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練、藥物對(duì)癥治療、高壓氧治療、心理行為干預(yù)、中醫(yī)調(diào)理等方式改善。

        丙戊酸鈉

        丙戊酸鈉 生產(chǎn)廠家:湖南迪諾制藥有限公司 功能主治:本藥為原發(fā)性大發(fā)作和失神小發(fā)作的首選藥,對(duì)部分性發(fā)作(簡(jiǎn)單部分性和復(fù)雜部分性及部分性發(fā)作繼發(fā)大發(fā)作)療效不佳。對(duì)嬰兒良性肌陣攣癲癇、嬰兒痙攣有一定療效,對(duì)肌陣攣性失神發(fā)作需加用乙琥胺或其他抗癲癇藥才有效。對(duì)難治性癲癇可以試用。本藥除用于抗癲癇外,還可用于治療熱性驚厥、運(yùn)動(dòng)障礙、舞蹈癥、卟啉癥、精神分裂癥、帶狀皰疹引發(fā)的疼痛、腎上腺功能紊亂,以及預(yù)防酒精戒斷綜合征。 用法用量:1.成人常用量:每日按體重15mg/kg或每日600~1200mg分次2~3次服。開(kāi)始時(shí)按5~10 mg/kg,一周后遞增,至能控制發(fā)作為止。當(dāng)每日用量超過(guò)2500mg時(shí)應(yīng)分次服用,以減少胃腸刺激。每日最大量為按體重不超過(guò)30 mg/kg、或每日1.8~2.4g。2.小兒常用量:按體重計(jì)與成人相同,也可每日20~30mg/kg,分2~3次服用或每日15 mg/kg,按需每隔一周增加5~10 mg/kg,至有效或不能耐受為止。
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        1、神經(jīng)元損傷:

        病毒直接侵襲中樞神經(jīng)系統(tǒng)可能導(dǎo)致神經(jīng)元不可逆損傷,尤其累及海馬體或基底節(jié)區(qū)時(shí),易出現(xiàn)記憶力減退或運(yùn)動(dòng)障礙。建議早期介入經(jīng)顱磁刺激聯(lián)合認(rèn)知訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)功能代償。

        2、炎癥持續(xù)反應(yīng):

        腦脊液中持續(xù)存在的炎性因子可能破壞血腦屏障,與癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)升高3-5倍相關(guān)。臨床常用丙戊酸鈉、左乙拉西坦、拉莫三嗪等抗癲癇藥物控制癥狀,需配合定期腦電圖監(jiān)測(cè)。

        3、腦水腫殘留:

        急性期未完全緩解的腦水腫可能導(dǎo)致腦室擴(kuò)大,約15%患兒出現(xiàn)輕度腦積水表現(xiàn)。高壓氧治療可改善腦組織氧供,推薦20-30次療程,同時(shí)限制每日液體攝入量在1000-1200ml。

        4、免疫系統(tǒng)異常:

        自身抗體交叉攻擊神經(jīng)髓鞘可能引發(fā)多發(fā)性硬化樣改變,表現(xiàn)為肢體麻木或視力異常。靜脈注射免疫球蛋白聯(lián)合小劑量潑尼松可調(diào)節(jié)免疫應(yīng)答,需警惕繼發(fā)感染風(fēng)險(xiǎn)。

        5、繼發(fā)腦缺氧:

        急性期呼吸衰竭導(dǎo)致的低氧血癥可能造成皮質(zhì)層狀壞死,此類(lèi)患兒常遺留語(yǔ)言發(fā)育遲緩。中醫(yī)采用醒腦開(kāi)竅針刺法配合當(dāng)歸、石菖蒲等中藥,建議每周3次針灸持續(xù)6個(gè)月。

        日常需保證富含磷脂酰絲氨酸的飲食如三文魚(yú)、蛋黃,配合游泳等對(duì)稱(chēng)性運(yùn)動(dòng)促進(jìn)神經(jīng)重塑。建立結(jié)構(gòu)化作息時(shí)間表,每3個(gè)月評(píng)估一次Gesell發(fā)育量表。若出現(xiàn)新發(fā)抽搐或認(rèn)知倒退需立即復(fù)查顱腦MRI,排除遲發(fā)性白質(zhì)病變可能??祻?fù)過(guò)程中避免過(guò)度刺激,可通過(guò)音樂(lè)療法和沙盤(pán)游戲緩解焦慮情緒。

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