子宮內(nèi)膜癌的治療需根據(jù)分期、患者年齡及生育需求綜合評估，保留子宮的保守治療適用于早期且強(qiáng)烈要求保留生育功能的患者。主要治療方式包括手術(shù)切除、放療、化療、激素治療及靶向治療，子宮切除術(shù)是根治性手段但非唯一選擇。

1、保守治療：

IA期高分化子宮內(nèi)膜樣腺癌患者可考慮大劑量孕激素治療，常用藥物包括醋酸甲羥孕酮、地諾孕素或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。治療期間需每3-6個月進(jìn)行子宮內(nèi)膜活檢監(jiān)測，完全緩解率約50%-70%，但復(fù)發(fā)風(fēng)險達(dá)30%-50%。

2、手術(shù)指征：

IB期及以上或非子宮內(nèi)膜樣癌需行全子宮+雙附件切除術(shù)，合并盆腔淋巴結(jié)清掃。手術(shù)可通過腹腔鏡、機(jī)器人輔助或開腹途徑完成，微創(chuàng)手術(shù)具有恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢。病理確診為低分化或深肌層浸潤者需補(bǔ)充放療。

3、保留生育：

45歲以下IA期患者經(jīng)嚴(yán)格篩選可嘗試保留子宮，需滿足腫瘤局限內(nèi)膜層、孕激素受體陽性且無家族性癌癥綜合征。治療期間需配合促排卵藥物提高妊娠成功率，建議完成生育后及時行根治性手術(shù)。

4、綜合治療：

晚期患者采用手術(shù)聯(lián)合放化療的綜合方案，順鉑+多柔比星或紫杉醇為常用化療組合。靶向治療如帕博利珠單抗適用于微衛(wèi)星高度不穩(wěn)定型腫瘤，激素治療對他莫昔芬耐藥者可采用芳香化酶抑制劑。

5、術(shù)后管理：

術(shù)后需長期隨訪監(jiān)測CA125及影像學(xué)檢查，5年生存率I期可達(dá)90%。出現(xiàn)陰道出血、盆腔疼痛或體重下降需警惕復(fù)發(fā)。絕經(jīng)前患者切除卵巢后應(yīng)進(jìn)行激素替代治療，同時控制心血管疾病風(fēng)險因素。

日常需保持BMI＜25以減少雌激素水平，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。飲食推薦地中海飲食模式，增加十字花科蔬菜及亞麻籽攝入，限制紅肉及加工食品。心理支持需關(guān)注術(shù)后性功能障礙及生育焦慮，可參加癌癥康復(fù)團(tuán)體。出現(xiàn)異常陰道排液或絕經(jīng)后出血應(yīng)立即就診。