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        闌尾炎在出現(xiàn)化膿穿孔、反復(fù)發(fā)作或合并腹腔膿腫等情況時需要手術(shù)。闌尾炎的手術(shù)指征主要有闌尾穿孔、保守治療無效、慢性闌尾炎急性發(fā)作、合并彌漫性腹膜炎、特殊人群高風(fēng)險。

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        1、闌尾穿孔

        闌尾壁全層壞死穿孔會導(dǎo)致膿液流入腹腔,引發(fā)嚴(yán)重感染?;颊弑憩F(xiàn)為劇烈腹痛持續(xù)加重、高熱寒戰(zhàn)、腹部肌肉緊張如板狀。此時需緊急行闌尾切除術(shù)聯(lián)合腹腔沖洗,避免感染性休克。術(shù)后需靜脈注射抗生素如頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液控制感染。

        2、保守治療無效

        單純性闌尾炎經(jīng)抗生素治療48小時后,若出現(xiàn)體溫持續(xù)升高、白細(xì)胞計數(shù)進(jìn)行性增加、腹痛范圍擴大,提示病情進(jìn)展。影像學(xué)檢查顯示闌尾腫脹加重或周圍滲出增多時,應(yīng)轉(zhuǎn)為腹腔鏡闌尾切除術(shù)。常用術(shù)前預(yù)防性藥物包括注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉、左氧氟沙星注射液。

        3、慢性闌尾炎急性發(fā)作

        既往有慢性闌尾炎病史者,本次發(fā)作伴有明顯右下腹麥?zhǔn)宵c壓痛、反跳痛,超聲顯示闌尾增粗超過7毫米且血流信號豐富。這類患者易發(fā)生粘連和梗阻,建議擇期行闌尾切除術(shù)。術(shù)前可口服消旋山莨菪堿片緩解痙攣性疼痛。

        4、合并彌漫性腹膜炎

        炎癥擴散至全腹時出現(xiàn)板狀腹、腸鳴音消失、血壓下降等全身中毒癥狀。需急診開腹手術(shù)切除病變闌尾,同時處理腹腔膿性分泌物。術(shù)中常用生理鹽水和甲硝唑溶液反復(fù)沖洗腹腔,術(shù)后留置引流管并聯(lián)合使用注射用美羅培南等廣譜抗生素。

        5、特殊人群高風(fēng)險

        兒童、孕婦、老年人及免疫功能低下者出現(xiàn)闌尾炎時,并發(fā)癥發(fā)生概率顯著增高。兒童闌尾壁較薄易穿孔,孕婦闌尾位置改變增加診斷難度,老年患者癥狀隱匿但病理嚴(yán)重。這類人群確診后建議盡早手術(shù),孕婦選擇妊娠中期進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。

        闌尾炎術(shù)后應(yīng)保持切口干燥清潔,避免劇烈運動防止傷口裂開。飲食從流質(zhì)逐步過渡到低渣軟食,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蒸蛋促進(jìn)組織修復(fù)。恢復(fù)期出現(xiàn)發(fā)熱、切口滲液等異常需及時復(fù)診。日常注意規(guī)律飲食,避免暴飲暴食誘發(fā)胃腸功能紊亂,養(yǎng)成定時排便習(xí)慣降低腸道壓力。

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