新生兒腦膜炎可能由B族鏈球菌感染、大腸桿菌感染、單純皰疹病毒感染、李斯特菌感染、醫(yī)源性操作污染等原因引起,可通過抗生素治療、抗病毒治療、支持治療、手術(shù)引流、免疫調(diào)節(jié)等方式干預(yù)。
1、B族鏈球菌:
圍產(chǎn)期母嬰垂直傳播是主要感染途徑,早產(chǎn)兒因免疫缺陷更易發(fā)病?;純罕憩F(xiàn)為發(fā)熱或低體溫、喂養(yǎng)困難、前囟膨隆。青霉素、氨芐西林、頭孢曲松是常用抗生素選擇,需結(jié)合腰椎穿刺結(jié)果調(diào)整療程。
2、大腸桿菌:
產(chǎn)道定植菌通過破損黏膜入侵,K1血清型菌株具有較強血腦屏障穿透力。典型癥狀包括驚厥發(fā)作、意識障礙、角弓反張。碳青霉烯類抗生素聯(lián)合腦室給藥可改善預(yù)后,腦積水患兒需行腦室腹腔分流術(shù)。
3、皰疹病毒:
母親生殖器皰疹導(dǎo)致產(chǎn)時感染,病毒沿三叉神經(jīng)擴散至中樞。皮膚皰疹伴局灶性抽搐是特征性表現(xiàn),腦脊液PCR檢測可確診。阿昔洛韋靜脈滴注需持續(xù)21天,嚴(yán)重病例需輔助機械通氣治療。
4、李斯特菌:
孕婦攝入污染乳制品引發(fā)宮內(nèi)感染,細(xì)菌通過胎盤血行傳播?;純撼霈F(xiàn)呼吸暫停、肝脾腫大等全身感染體征,血培養(yǎng)陽性率達90%。氨芐西林聯(lián)合慶大霉素用藥14天,并發(fā)腦膿腫時需立體定向穿刺引流。
5、醫(yī)源性因素:
新生兒重癥監(jiān)護中氣管插管、臍靜脈置管等操作增加感染風(fēng)險。遲發(fā)型腦膜炎多伴血小板減少和代謝性酸中毒。萬古霉素聯(lián)合美羅培南覆蓋耐藥菌,腦室炎患者需行Ommaya囊植入術(shù)。
母乳喂養(yǎng)可提供分泌型IgA增強腸道免疫屏障,每日進行撫觸刺激促進神經(jīng)系統(tǒng)修復(fù)。維持室溫26-28℃避免低體溫加重腦損傷,采用鳥巢式體位減少驚厥發(fā)作。出院后定期進行Gesell發(fā)育量表評估,發(fā)現(xiàn)運動落后需早期介入康復(fù)訓(xùn)練。母親妊娠期需規(guī)范篩查GBS攜帶狀態(tài),分娩前4小時完成抗生素預(yù)防用藥。