巨細(xì)胞病毒性肝炎可能由免疫抑制狀態(tài)、母嬰垂直傳播、輸血感染、器官移植后感染、HIV合并感染等因素引起,通常表現(xiàn)為發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、黃疸、轉(zhuǎn)氨酶升高、肝脾腫大等癥狀。
1、發(fā)熱癥狀:
巨細(xì)胞病毒性肝炎患者早期常見持續(xù)性低熱或間歇性高熱,體溫波動(dòng)在38-40℃之間,多伴有畏寒癥狀。發(fā)熱機(jī)制與病毒血癥及肝臟炎癥反應(yīng)相關(guān),需通過血常規(guī)檢測(cè)與細(xì)菌感染鑒別。
2、肝區(qū)疼痛:
約60%患者出現(xiàn)右上腹隱痛或脹痛,體檢可觸及肝臟腫大伴觸痛。疼痛源于肝包膜受牽拉及炎癥刺激,超聲檢查可見肝實(shí)質(zhì)回聲增粗,需與膽道疾病進(jìn)行鑒別診斷。
3、黃疸表現(xiàn):
血清總膽紅素可升高至85.5-171μmol/L,皮膚鞏膜黃染多在發(fā)病后1-2周出現(xiàn)。黃疸類型以肝細(xì)胞性為主,可能伴隨尿色加深及陶土樣便,反映肝細(xì)胞攝取和排泄功能障礙。
4、轉(zhuǎn)氨酶異常:
ALT和AST水平常升高至正常值5-10倍,且AST/ALT比值多大于1。酶學(xué)改變提示肝細(xì)胞損傷,動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可見酶峰持續(xù)時(shí)間較普通病毒性肝炎更長,恢復(fù)期可能持續(xù)4-8周。
5、肝脾腫大:
75%患者出現(xiàn)肝臟肋下2-4cm腫大伴質(zhì)地中等,30%合并脾臟腫大。影像學(xué)顯示門靜脈周圍水腫帶是特征性改變,嚴(yán)重者可出現(xiàn)腹水及凝血功能障礙。
巨細(xì)胞病毒性肝炎患者需保證每日2500ml水分?jǐn)z入,選擇高維生素易消化的食物如南瓜粥、清蒸魚等,避免高脂飲食?;謴?fù)期可進(jìn)行散步、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),每周3-5次肝功能復(fù)查直至指標(biāo)正常。免疫功能低下者需長期監(jiān)測(cè)病毒載量,妊娠期感染者應(yīng)進(jìn)行羊水穿刺排除胎兒感染。