瘢痕妊娠可能由剖宮產(chǎn)瘢痕愈合不良、子宮切口縫合技術(shù)差異、多次宮腔操作史、子宮內(nèi)膜損傷、受精卵異常著床等原因引起,瘢痕妊娠可通過(guò)藥物保守治療、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)、宮腔鏡手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)、子宮切除術(shù)等方式治療。
1、剖宮產(chǎn)瘢痕缺陷:
既往剖宮產(chǎn)切口愈合過(guò)程中形成薄弱區(qū)域,局部肌層連續(xù)性中斷形成凹陷或竇道。受精卵著床于該區(qū)域時(shí)絨毛易侵入肌層,臨床表現(xiàn)為停經(jīng)后無(wú)痛性陰道流血,超聲可見(jiàn)孕囊位于子宮前壁瘢痕處。早期確診需避免清宮操作,采用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮?dú)⑴咧委煛?/p>
2、子宮縫合技術(shù)影響:
剖宮產(chǎn)術(shù)中單層縫合較雙層縫合更易形成愈合不良,縫線(xiàn)過(guò)密影響血供或?qū)喜积R導(dǎo)致瘢痕寬大。這類(lèi)患者再次妊娠時(shí)發(fā)生瘢痕妊娠風(fēng)險(xiǎn)增加3倍,典型癥狀包括血HCG上升緩慢、超聲顯示子宮下段肌層變薄。治療需根據(jù)孕周選擇子宮動(dòng)脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡妊娠物清除術(shù)。
3、多次宮腔操作:
人工流產(chǎn)、診刮等操作造成子宮內(nèi)膜基底層損傷,受精卵為尋找適宜著床環(huán)境向瘢痕部位遷移?;颊叨嘤性陆?jīng)量減少病史,孕早期出現(xiàn)陣發(fā)性下腹墜痛。保守治療可采用局部注射氯化鉀聯(lián)合超聲監(jiān)護(hù)下負(fù)壓吸引。
4、子宮內(nèi)膜容受性改變:
剖宮產(chǎn)瘢痕區(qū)域內(nèi)膜血管生成異常,VEGF表達(dá)降低導(dǎo)致血流灌注不足。胚胎為獲取營(yíng)養(yǎng)傾向于在血供相對(duì)豐富的瘢痕邊緣著床,常伴隨子宮動(dòng)脈血流阻力指數(shù)降低。治療方案需包含子宮動(dòng)脈栓塞控制出血,后續(xù)輔以宮腔鏡病灶切除術(shù)。
5、受精卵遷移異常:
輸卵管蠕動(dòng)功能紊亂或?qū)m腔粘連導(dǎo)致受精卵未能到達(dá)宮底,著床于瘢痕處絨毛快速穿透纖維化組織。這種情況多突發(fā)劇烈腹痛伴休克,超聲可見(jiàn)子宮前壁肌層連續(xù)性中斷。緊急處理需行腹腔鏡下瘢痕修補(bǔ)術(shù),大出血時(shí)需考慮子宮切除術(shù)。
預(yù)防瘢痕妊娠需控制剖宮產(chǎn)指征,術(shù)后6個(gè)月超聲評(píng)估瘢痕愈合情況。計(jì)劃妊娠前可進(jìn)行宮腔鏡評(píng)估,孕期確診后需絕對(duì)臥床并禁性生活。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素C促進(jìn)組織修復(fù),避免劇烈運(yùn)動(dòng)增加腹壓。出現(xiàn)陰道流血需立即就診,治療期間監(jiān)測(cè)血常規(guī)和凝血功能。