高密度脂蛋白偏低可通過阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、非諾貝特等藥物調(diào)節(jié)。高密度脂蛋白膽固醇HDL-C偏低通常與遺傳因素、缺乏運動、肥胖、糖尿病、吸煙等因素有關(guān)。
1、他汀類藥物:
阿托伐他汀和瑞舒伐他汀是常用的他汀類藥物,通過抑制肝臟膽固醇合成酶,降低低密度脂蛋白膽固醇LDL-C,同時輕度升高HDL-C。這類藥物適用于合并高LDL-C或動脈粥樣硬化性心血管疾病患者,需注意肝功能監(jiān)測和肌肉疼痛等不良反應(yīng)。
2、貝特類藥物:
非諾貝特屬于貝特類調(diào)脂藥,主要激活過氧化物酶體增殖物激活受體αPPAR-α,顯著降低甘油三酯并提升HDL-C水平。適用于以甘油三酯升高為主的高脂血癥患者,可能引起胃腸道不適或膽石癥風(fēng)險增加。
3、煙酸類藥物:
緩釋煙酸能通過抑制脂肪組織分解減少游離脂肪酸釋放,使HDL-C水平提升15%-35%。但面部潮紅、肝毒性等副作用較常見,目前臨床使用已減少,通常作為二線選擇。
4、膽固醇吸收抑制劑:
依折麥布通過選擇性抑制小腸膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白NPC1L1,減少腸道膽固醇吸收,可與他汀聯(lián)用使HDL-C小幅上升。適用于他汀單藥控制不佳或不能耐受高劑量他汀的患者。
5、新型調(diào)脂藥物:
PCSK9抑制劑如阿利西尤單抗可通過增強LDL受體回收顯著降低LDL-C,同時對HDL-C有輕度提升作用。這類注射藥物主要用于家族性高膽固醇血癥或動脈粥樣硬化性心血管疾病高危患者。
調(diào)節(jié)HDL-C需綜合生活方式干預(yù),建議每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動如快走、游泳,采用地中海飲食模式增加深海魚、堅果、橄欖油攝入,嚴格戒煙限酒。定期監(jiān)測血脂四項,合并高血壓或糖尿病者需同步控制血糖血壓。藥物治療需嚴格遵循醫(yī)囑,避免自行調(diào)整劑量或聯(lián)合用藥。