下頜骨截骨手術(shù)屬于四級(jí)手術(shù),存在一定風(fēng)險(xiǎn)但整體可控。手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與患者個(gè)體差異、醫(yī)生操作水平及術(shù)后護(hù)理密切相關(guān)。
1、常見(jiàn)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn):
術(shù)中可能出現(xiàn)出血量超過(guò)500毫升的情況,需提前備血。麻醉意外發(fā)生率約0.01%-0.02%,表現(xiàn)為血壓驟降或呼吸抑制。術(shù)后早期約15%患者會(huì)出現(xiàn)暫時(shí)性下唇麻木,與神經(jīng)牽拉有關(guān),多數(shù)3-6個(gè)月恢復(fù)。感染風(fēng)險(xiǎn)通過(guò)術(shù)前預(yù)防性抗生素可控制在1%以下,切口裂開(kāi)多因過(guò)早咀嚼硬物導(dǎo)致。
2、嚴(yán)重并發(fā)癥預(yù)防:
骨不連發(fā)生率約3%,多見(jiàn)于吸煙或糖尿病患者,需術(shù)中精確對(duì)位固定。呼吸道梗阻多發(fā)生在術(shù)后24小時(shí)內(nèi),與腫脹和血腫壓迫有關(guān),需保持半臥位并密切監(jiān)測(cè)。雙側(cè)矢狀劈開(kāi)術(shù)可能造成近心骨段骨折,發(fā)生率約1.8%,與截骨線設(shè)計(jì)相關(guān)。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂發(fā)生率約8%,需配合術(shù)后咬合訓(xùn)練。
術(shù)前需完善三維CT評(píng)估血管神經(jīng)走行,術(shù)中采用神經(jīng)監(jiān)測(cè)儀可降低損傷風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后前3天需冰敷減輕腫脹,2周內(nèi)進(jìn)流食避免骨塊移位。建議選擇具有頜面外科資質(zhì)的三級(jí)醫(yī)院手術(shù),主刀醫(yī)生需完成50例以上同類手術(shù)經(jīng)驗(yàn)。術(shù)后6個(gè)月需定期復(fù)查咬合關(guān)系及骨愈合情況,出現(xiàn)持續(xù)疼痛或張口受限需及時(shí)復(fù)診。恢復(fù)期配合口腔功能訓(xùn)練可降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn),避免劇烈運(yùn)動(dòng)至術(shù)后3個(gè)月。